既往有佝偻病、脊柱疾病、髋关节结核、骨外伤等病史或先天性骨盆发育异常者发现妊娠应产科就诊,孕期规律产检,评估骨盆情况、胎儿大小等,判断阴道试产的可能性及风险,早期预警难产的风险。孕期如果出现腹痛、阴道流血、流液等症状及时就诊,出血剧烈腹痛、排尿困难、血尿、阴道大量流血流液、昏迷等立即就诊。就诊科室一般就诊于产科,如果出现剧烈腹痛、排尿困难、血尿、阴道流血流液、晕厥等严重不适急诊科就诊。
诊断依据
临床上根据孕妇既往史、分娩史、全面体格检查及产科专科检查,结合骨盆内外测量,临产后动态监测胎位及产程进展情况,评估是否存在头盆不称,及早做出诊断,以决定适当的分娩方式。
相关检查
全面体格检查:观察孕妇步态有无异常,注意有无脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝是否对称等;身高<145cm者应警惕均小骨盆;脊柱侧突或跛行者可伴有偏斜骨盆畸形;骨骼粗壮颈部较矩者易合并漏斗型骨盆;米氏菱形窝对称但过扁者易伴有扁平骨盆、过窄者易伴有中骨盆狭窄;两髂后上棘对称突出且狭窄者多是类人猿型骨盆特征;米氏菱形窝不对称、一侧髂后上棘突出者则偏斜骨盆可能性大。
产科检查:排空膀胱后仰卧,观察腹部形态,初产妇呈尖腹者,可能提示有骨盆入口平面的狭窄;测量宫高、腹围、四部触诊法评估胎先露、胎方位及先露部位是否衔接人盆,或借助腹部超声检查等检查协助诊断。临产后,应续观察评估胎头下降情况,有无胎头跨耻征阳性。
胎头跨耻征阴性:胎头低于耻骨联合平面,提示胎头已衔接入盆。
胎头跨耻征可疑阳性:胎头与耻骨联合平面在同一平面 ,提示可疑头盆不称。
胎头跨耻征阳性:胎头高于耻骨联合平面,表示头盆不称。头盆不称提示有骨盆相对性或绝对性狭窄可能,但头盆是否相称还与骨盆倾斜度和胎方位相关,不能单凭一次检查轻易作出临床诊断,需要观察产程进展或试产后等作出诊断。
骨盆内外测量检查内容包括对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨弓角度等;检查骶岬是否突出、坐骨切迹宽度、坐骨棘凸出程度低凹弧度及骶尾关节活动度等。骨盆各平面径线小于正常值2cm或以上为均小骨盆。对角径<11. 5cm,低岬突出为骨盆人口平面狭窄,属扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm,坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm,耻骨弓角度<90°,坐骨切迹宽度<2横指,考虑为中骨盆平面和出口平面狭窄,属漏斗型骨盆。
胎位及产程动态监测初产妇临产后胎头尚未衔接或呈臀先露、肩先露等异常胎先露,或头先露呈不均倾位衔接,或胎头内旋转受阻以及产力、胎位正常而产程进展缓慢时,及时检查评估,根据头盆相称程度确定是否可经阴道试产。
产科B超评估骨盆与胎儿的关系,看胎儿是否入盆,以及估计胎儿体重,判断是否巨大胎。
鉴别诊断
狭窄骨盆表现为胎头高浮,不能顺利衔接入盆, 产程异常等表现与巨大胎相似,巨大胎表现孕妇腹部沉重、腹痛、呼吸困难等,伴体重增长迅速,宫高、腹围增长过快且较孕周大,B超检查提示胎儿估重大于4000g;而狭窄骨盆孕期常无症状,临产后除了胎头下降困难,还可能有排尿困难、血尿等,但宫高、腹围常无明显大于孕周,骨盆内外测量值发现异常,B超检查胎儿体重正常范围。
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