下颌关节脱位多可手法复位。复发性脱位手法复位颅颌绷带固定后效果不佳者,可进行关节囊内硬化剂治疗,或在关节镜下手术治疗。陈旧性脱位手法复位效果不佳时可行手术治疗。
急性期治疗
颞下颌关节急性脱位后,应及时复位。
一般治疗
吃软性食物,避免咀嚼口香糖和坚硬的食物(例如牛肉干);限制下颌运动,减少下颌骨活动,避免加重脱位;使用下颌伸展运动来帮助改善下颌运动。
药物治疗
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。常用非甾体抗炎药治疗,包括布洛芬缓释胶囊、塞来昔布、阿司匹林等,起效迅速,能减轻组织炎症、肿胀,以缓解疼痛改善关节疼痛。需要注意的是,长期服用此类药物将会给胃肠道和肾脏带来副作用,不宜长期使用。手法复位复位时,患者应端坐,头紧靠在椅背上。医生会在双手拇指缠上纱布,放置在患者两侧的下颌后牙上,其余手指固定在下颌骨下缘。在患者放松时将患者下颌后部下压并抬高颏部,使髁突向下到达关节结节下方,然后向后推以使髁突回到关节窝内。髁突回到关节窝内时可听到弹响声,同时患者肌肉自动收缩,上、下牙闭合。当两侧复位困难时,可先复位一侧紧接着复位另一侧。颞下颌关节急性脱位后,应及时复位,若脱位时间较长,患者不能很好的配合,手法复位较困难,则先局部热敷或关节周围和咀嚼肌神经封闭后再行手法复位。个别由于脱位时间较长、手法复位困难无效或需手术复位者,可使用全身麻醉配合肌松药进行复位。复位成功后要限制下颌运动,用颅颌弹性绷带固定下颌2~3周,开口度不宜超过1.5cm。
手术治疗
复发性脱位手法复位颅颌绷带固定后效果不佳者,可进行关节囊内硬化剂治疗,或进行关节镜手术治疗。以上治疗效果不佳可行开放手术治疗,如关节囊及韧带加固术、关节结节切除术以及关节结节増高术等。陈旧性脱位手法复位效果不佳时可在关节镜下行关节复位术,或开放手术将髁突、关节结节之间的纤维结缔组织剥离,关节窝修整后撬动关节复位,同时可行髁突高位切除术、关节结节切除术以及关节结节增高术等。
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