小儿咳嗽的分类及病因有哪些?
我国儿童咳嗽指南根据咳嗽时间将儿童咳嗽分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽,除此之外还有心因性咳嗽,如此分类有助于对儿童咳嗽的病因进行分析。小儿咳嗽通常由以下原因引起[4,5]:
急性咳嗽:是指咳嗽持续时间小于 2 周,多发生于各种微生物引起的上下呼吸道感染和哮喘急性发作。大多数患儿有受凉或呼吸道感染史,并伴有鼻塞、流涕、咽痛甚至发热等症状,查体可有扁桃体肿大,部分患儿可闻及肺部湿罗音。各年龄组感染的微生物群谱略有不同,婴幼儿常见为病毒感染,而学龄前期及学龄期儿童则以肺炎支原体为主。犬吠样咳嗽,类似于狗叫的刺耳性咳嗽,常为急性咳嗽,多因会厌或喉头病变或气管受压引起,常见于急性喉炎、急性会厌炎,也可见于心因性咳嗽。
迁延性(或亚急性)咳嗽:是指咳嗽持续时间大于 2 周而小于 4 周,除了呼吸道感染外,还可能发生于细菌性鼻窦炎和哮喘。此类患者多干咳无痰,少数部分可咳痰,影像学表现可见肺部纹理增粗,紊乱。
慢性咳嗽:指咳嗽持续时间大于 4 周,儿童慢性咳嗽分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽指由潜在异常或基础疾病引起的慢性咳嗽,最常见的原因为哮喘、迁延性细菌性支气管炎、慢性化脓性肺病、支气管扩张、气道异常(先天性、异物或肿瘤)、误吸、慢性或不太常见的感染、间质性肺疾病、肺外原因(心脏异常、耳部疾病等)等。非特异性咳嗽指以咳嗽为唯一症状,而影像学检查常无异常经合理评估后未找到明确病因的慢性咳嗽,包括咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征(包括慢性鼻炎、慢性咽炎、鼻窦炎、腺样体肥大等疾病)、呼吸道感染后咳嗽、过敏性咳嗽或胃食管反流性咳嗽和功能性咳嗽(包括习惯性咳嗽和抽动障碍)等。部分先天性疾病,如比如先天性血管异常、先天性纵隔肿瘤、纤毛运动障碍、气管软化以及先天性气管食管瘘等,也会引发慢性咳嗽。
精神性咳嗽:又称心因性咳嗽,多表现为日重夜轻,可有犬吠样咳嗽或雁叫样咳嗽,部分患者表现为清嗓样咳嗽。在令人愉悦的运动和活动时咳嗽会减轻或减少,在父母、老师或医生关注的时候咳嗽会加重。心理治疗后,如咳嗽减轻即可确诊。
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