小儿颅内出血检查报告单-小儿颅内出血检查什么项目-小儿颅内出血检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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小儿颅内出血的诊断

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小儿出现肢体无力、麻木，突发行走困难，面部麻木或口角歪斜，说话不清或理解出现问题，单眼或双眼视力出现障碍或双眼向单侧凝视时应尽快就医。小儿有明显头颅外伤史，出现头晕、恶心、意识障碍等症状时尽快就医。就诊科室急诊科、儿科、儿童神经科。

诊断依据就诊时，医生可能会问如下问题：孩子最近有没有摔伤过，尤其是头部受伤史；头痛头晕有多久了；有没有呕吐过；是否呈喷射状呕吐，吐的什么东西；有没有肢体感觉异常或者视力变化；有没有家族遗传的血液性疾病；孩子出生前后有没有窒息的病史；生产时是否使用过产钳，或者胎头吸引器等；怀孕的时候母亲有没有妊娠并发症，如妊娠糖尿病、高血压等。由于小儿颅内出血患儿病情危急，一般医生接诊后主要根据患者提供病史、临床体征可进行初步判断，随后需结合相关检查，如：头颅超声、头颅CT或者磁共振成像（MRI）等，排除其他疾病后，可诊断该疾病。

确诊后医生会结合患者的病史、体征和实验室结果，进一步评估颅内出血的严重程度。

相关检查

医生查体。医生主要是通过神经系统检查反应患儿是否存在有神经受损。

实验室检查。常规检查包括有血常规、肝肾功能、电解质、血氧饱和度；通过常规检查了解孩子基本情况，了解身体内环境是否稳定。凝血酶原时间、国际标准化比率（INR）和活化部分凝血酶活酶时间（APTT）等凝血功能检查，主要是关注患儿颅内出血是否与可致凝血功能障碍的相关疾病有关系。若疑似存在颅内感染，可考虑进行腰椎穿刺检查，通过脑脊液常规、生化、微生物培养检查是否存在感染。

影像学检查包括头颅超声、头颅CT、头颅磁共振成像（MRI），其中MRI是确诊各种颅内出血以及评估疾病预后的最敏感的检测手段。颅脑CTCT平扫可准确显示脑出血部位、出血量及是否存在血肿占位，出血是否进入脑室或蛛网膜下腔，是否对周围脑组织造成影响，是首选的影像学检查方法。增强CT可发现造影剂是否外溢到血肿中，提示患者出血造成的血肿是否有继续扩大的风险。灌注CT可反映脑出血后周围脑组织的血流动力学变化，了解血肿周围血流情况。颅脑磁共振成像（MRI）有助于提供更多脑出血的相关信息，可帮助诊断和指导治疗，灵敏度更高，但一般不作为急诊检查手段。此外，若患儿存在幽闭恐惧症或体内有心脏支架等金属植入物，则不能接受MRI检查。头颅影像学可将脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）分为4级：一级：室管膜下生发基质出血。二级：脑室内出血，但是无脑室扩大。三级：脑室内出血伴脑室扩大。四级：脑室扩大伴脑室旁白质损伤或者脑室周围终末静脉出血性梗死。脑血管检查有助于了解脑出血病变的血管及病因，指导治疗。常用的检查方法有数字减影血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）等。

特殊检查。脑脊液检查常适用于蛛网膜下腔出血的诊断，如发现脑脊液为均染血色，排除穿刺损伤可明确诊断。

鉴别诊断

小儿颅内出血可出现抽搐的症状，需和癫痫、热性惊厥进行鉴别诊断。

癫痫。患有癫痫的患儿可有突然发作的抽搐等神经系统症状，需要与小儿颅内出血进行鉴别，癫痫患儿常表现为突发突止，发病间隙可表现正常；而颅内出血的患儿抽搐后伴有神志不清，存明显的神志障碍；头颅的影像学检查可直接鉴别两者。

热性惊厥。热性惊厥患儿可在一次患病中发生一次或者多次抽搐，需要与小儿颅内出血的神经症状进行鉴别。热性惊厥发生伴有孩子的发热，体温正常后不会出现抽搐，而颅内出血的患儿出现抽搐等神经症状的时候没有发热。辅助检查如头颅CT可明显发现两者区别；脑脊液检查也可发现差别，高热惊厥患儿脑脊液外观清亮，而颅内出血可见颜色均匀的血性脑脊液。

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