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小儿气道异物

小儿气道异物的诊断

小儿气道异物患者需要做哪些检查?

小儿气道异物发病前有明确的口含异物的过程,若突然出现剧烈呛咳后憋气、吸气费力等症状,就需要考虑异物进入气道。首选全麻下支气管镜检查,检查的同时可以通过钳夹等方式取出异物。除支气管镜检查外,胸部 X 线片和胸部 CT 也可以发现一部分气道异物。但胸部 X 线片和胸部 CT 未发现异常时,并不能排除气道异物的诊断,因为坚果、食物颗粒等植物类异物可以透过 X 线,在 X 线片和 CT 上显示不出异常。而且,胸部 X 线片和胸部 CT 发现异物后,一般也需要通过支气管镜取出异物。所以,当医生高度怀疑小儿有气道异物时,通常直接建议支气管镜检查。

小儿气道异物做胸部 X 线片检查有什么意义?

当不能确定有吸入异物的可能,且仅有咳嗽咳痰等症状时,行 X 线片检查可以与一般的肺部感染相鉴别。行 X 线片检查时,应除去患儿衣物上的金属或非金属纽扣等装饰物件,避免干扰。

小儿气道异物做胸部 CT 检查有什么意义?

当怀疑有气道异物的患儿无症状或病情稳定时,若胸部 X 线片正常或结果不明确,则可选择 CT 检查进一步判断。CT 发现气道异物,则可诊断;CT 结果无异常时,并不能排除支气管异物诊断,需医生结合临床情况来判断。有些 CT 结果正常的患者,还需要进一步做支气管镜检查,支气管镜检查是气道异物确诊的金标准。

小儿气道异物容易和哪些疾病混淆?

与小儿气道异物类似表现的疾病,还有支气管哮喘发作和自发性气胸。

支气管哮喘: 发作时只要表现为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷,严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等,有时咳嗽是唯一的症状(咳嗽变异型哮喘),往往发作前没有口含异物史;而气道异物在发病前首先有口含异物的情况,或是发生在进食食物的过程中,主要表现为突然发作的剧烈刺激性呛咳,进而出现吸气性呼吸困难,同时可伴有鼻翼扇动、吸气相的「三凹征」、叹气样呼吸。

自发性气胸: 多见于身材瘦长型的青年或患有长期慢性肺气肿老年人,婴幼儿极少出现自发性气胸。

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