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小腿静脉性溃疡

小腿静脉性溃疡的治疗

目前,推荐用多种方法综合治疗小腿静脉性溃疡。其中,常规加压治疗是简单有效的治疗措施,浅静脉手术纠正下肢静脉反流是治疗的关键,及时清创并加盖敷料,联合抗感染药物,适当加强小腿肌肉锻炼,可以提高愈合率。当溃疡长期不愈时,可以进行皮肤移植治疗。

一般治疗

注意休息,卧床时抬高患肢,缓解症状;穿戴弹力袜,间歇性充气加压,可以提高溃疡愈合率;加强小腿锻炼,按摩小腿肌肉,时常勾脚加强踝关节活动,能改善下肢循环,促进溃疡愈合。

药物治疗

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。血管活性药物如类黄酮片段、己酮可可碱、舒洛地特等,可以通过减少毛细血管渗出、减轻炎症反应、防止血栓形成等,来改善腿部症状,配合加压治疗能够促进下肢静脉性溃疡的愈合。抗感染药物如磺胺嘧啶银、卡地姆碘,能有效杀灭溃疡表面的细菌,抑制局部炎症反应,显著减轻感染症状,加速上皮增生、修复,是促进溃疡愈合的重要措施。抗菌药物对溃疡愈合的有效性不明确,有引发局部过敏反应的可能,仅用于有临床感染症状的患者,其他患者请慎用,避免影响溃疡愈合、并发严重感染等。

手术治疗

手术是治疗静脉性溃疡必不可少的手段,浅静脉手术能纠正静脉反流,辅助创面处理,必要时进行皮肤移植,能有效促进溃疡愈合,防止复发。浅静脉手术目前多用大隐静脉高位结扎术,联合大隐静脉抽剥术或腔内热消融术治疗,结扎溃疡底部的静脉。或者依据术前检查,选择性恢复静脉瓣膜。大隐静脉高位结扎术在卵圆窝处切断大隐静脉,并予以结扎,同时结扎大隐静脉的大分支。大隐静脉抽剥术用金属剥脱器、低温冷冻剥脱导管抽剥内侧隐静脉血管,能减少皮下瘀斑形成,降低手术切口的数量。

腔内热消融治疗有以下三种方式:

射频治疗:利用射频产生的热能,使血管内膜及胶原纤维变性、收缩,牵拉管壁,最终使血管永久闭塞。

激光治疗:利用光纤发射激光,血红蛋白吸收其能量产生蒸汽泡,使血管壁广泛受损、收缩,血管闭塞。

微波治疗:利用微波的弧状发射,灼伤整个血管壁,使其碳化、完全失活。

静脉瓣膜手术适用于瓣膜功能不全的患者,可利用手术移植健康瓣膜、将损伤瓣叶修复或缝合、将已扩大血管腔的瓣膜拉紧等,恢复瓣膜功能,阻止血液反流。创面处理能有效促进溃疡愈合,防止复发。清创治疗处理覆有渗出物、坏死组织溃疡创面的首选方法,能使创面收缩,促进血循环建立及表皮形成,有效缩小溃疡面积。一般使用锐性手术器械去除失活的组织、细菌、异物,必要时可用木瓜蛋白酶、链激酶、纤溶酶等外源性酶类物质清创。创面敷料创面加盖湿润密闭敷料,能够加速创面愈合及表皮形成、迁移,减少瘢痕。常用新型敷料有水凝胶敷料、藻酸盐敷料、藻酸盐敷料、水胶体敷料,根据有无感染、炎性渗出、肉芽组织、出血、疼痛等,选择合适的敷料。负压创面治疗加快溃疡愈合的新方法,对局部溃疡或创面加盖敷料封闭创面,相当于施加间歇性负压,以消除组织间隙,减少渗出液,减轻水肿、促进局部血流,有利于皮肤营养物质的合成和小血管形成。皮肤移植当溃疡长期不愈,即常规创面处理3~4周后溃疡无愈合倾向,或溃疡持续存在超过半年,可以考虑皮肤移植。目前有自体皮肤和人工皮肤移植两种,以前者为主要方法,但有研究认为人工皮肤移植愈合率更高。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。

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