心衰的治疗包括缓解症状,治疗原发病,祛除诱因。最主要的方法是药物治疗。如果出现危及生命的心律失常,需植入起搏器或除颤器。重度晚期心衰患者,可能需要做心脏移植术。此外,低盐低脂饮食、戒烟等生活方式的调整也是治疗的一部分。
紧急治疗
若患者突发急性心衰或心衰突然加重,在家中可参考如下步骤进行施救:施救者需保持冷静,及时拨打急救电话,等待急救。抬高患者上躯干(半卧位或高坐位),双腿下垂。有条件者立即给患者吸氧。把患者胸前衣物剪开或敞开,保证患者呼吸顺畅。对患者进行安抚镇静。患者发生心脏骤停及时进行心肺复苏操作。
一般治疗
监测体重:每日测量体重,如果 3 天内重量突然增加 2 千克以上,应该加用利尿剂或者加大利尿剂的剂量。
吸氧:缓解组织和器官的缺氧状态。
药物治疗
药物是最主要的治疗方法,服用哪些药物取决于心衰的类型。下面是最常用的药物:
血管紧张素转化酶抑制剂:可以改善临床症状,降低死亡风险和死亡率。
醛固酮受体拮抗剂:可以增加排尿,改善心肌纤维化。
血管紧张素 II 受体拮抗剂:可以改善临床症状,降低死亡风险和死亡率。
血管紧张素受体拮抗剂-脑啡肽酶抑制剂:抑制血管收缩,改善心肌纤维化。
利尿剂:通过增加尿量减少血容量,改善心脏负担。
β 受体阻滞剂:长期治疗可以减少心力衰竭的症状,减少死亡风险,降低死亡率。
地高辛:用于快速房颤心室率控制不佳的患者。还可增加心肌收缩力。
伊伐布雷定:减慢心率。
以下药物可治疗心力衰竭的并发症:
抗心律失常药:缓解心跳过快或节律紊乱的症状。
抗凝药:预防血栓,减少卒中(中风)发作。
手术治疗
植入除颤器:植入型心律转复除颤器,可以检测出危及生命的异常心跳节律(如心室颤动,简称室颤)。一旦出现,除颤器会电击心脏,“叫停”致命性异常心律,让心脏恢复正常心律,从而预防猝死,挽救生命。
心脏再同步治疗:也称为“双心室起搏”。植入双心室起搏器,可以让左右心室同时泵血,从而改善心脏泵血功能,帮助患者缓解症状,进行更多活动,还可以减少住院,延长寿命。起搏器和除颤器可以单用或联用治疗心力衰竭。
植入左心室辅助装置:左心室辅助装置也称为心泵,可以帮助心脏泵出更多血液,延长寿命。对于有条件的严重心衰患者,可以争取获得供体心脏移植的宝贵时间,因此也被称为“通往移植之桥”。在有些情况下,左心室辅助装置可以替代心脏移植用于长期治疗。
冠状动脉旁路移植术:也就是我们常说的“冠脉搭桥”,可治疗因冠心病引起的心衰。医生会取一段患者自身的血管,搭接在冠状动脉上,绕过粥样硬化病变的狭窄部位,增加血流通过。
经皮冠状动脉介入治疗:也就是常说的“心脏支架”,同样是治疗因冠心病引起的心衰。医生在患者大腿或手腕动脉处插入导管,沿血流方向伸入到冠脉病变部位,先使用球囊(气球样的装置)扩张狭窄的血管,必要时还会放入一个或几个金属支架。
瓣膜置换:如果心力衰竭是瓣膜病引起的,医生可能建议手术更换人工瓣膜。医生切除病变瓣膜,用人工瓣膜(机械瓣,或用牛、猪的心脏组织制成的生物瓣)来代替。 如果外科手术引起并发症的风险较高,医生可能会选择微创的经导管瓣膜置换术。这是一种介入方法,医生会在腿部或胸部插入一根导管,伸入主动脉瓣的位置,植入人工瓣膜。
心脏移植术:重度末期心衰患者没有其他治疗方法可选择时,医生可能建议此法。
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