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新生儿/婴儿腹泻

新生儿/婴儿腹泻的诊断

新生儿和婴儿若出现腹泻症状,需尽早就医,尽早明确病因及治疗,防止病情加重导致脱水或电解质紊乱,减少腹泻并发症发生可能。就诊科室:新生儿如果发现有相应典型的消化道腹泻症状,若是综合医院,可就诊于儿科;若是儿童医院,可就诊于新生儿科、消化科或急诊科。

诊断依据

发现大便次数增多和性状改变的新生儿,需及时就医,注意观察患儿体温、精神反应及大便次数,注意尿量,此过程中根据患儿情况应及时复诊。可根据临床表现和大便性状作出临床诊断,可先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组。大便无或偶见少量白细胞为侵袭性细菌以外的病因(如病毒、非侵袭性细菌、喂养不当)引起的腹泻,多为水泻,有时伴脱水症状,除感染因素外应注意下列情况:

生理性腹泻:多见于6个月以内婴儿,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型,添加辅食后大便即逐渐转为正常。

导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病:如双糖酶缺乏、失氯性腹泻、原发性胆酸吸收不良、食物过敏性腹泻等,可根据各病特点进行粪便酸度检测、还原糖检测、查找食物过敏原、食物回避-激发试验等加以鉴别。大便有较多白细胞表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变,常由各种侵袭性细菌感染所致,单单凭借临床表现较难鉴别,必要时需进行更多相关检查以明确诊断。已经确诊腹泻患儿,需注意喂养及母亲的饮食,注意针对病因治疗,若出现脱水、嗜睡、烦躁、发热、酸中毒等表现时,须立即就医。

相关检查。

便常规或便培养:便常规可检测出白细胞计数是否明显升高,是否有肠道出血、脂肪球,便培养中可能会培养出细菌或真菌。

血常规:血常规可检测出白细胞计数、中性粒细胞百分数及CRP的变化。

血气分析:血气分析可检测出PH值、电解质和身体的酸碱平衡情况。

生化全项:生化全项可检测出是否出现低血钾、低血钙、低血镁、二氧化碳结合力减低等。

其他:细菌血清型和毒性检测,查找食物过敏原等。

鉴别诊断

细菌性痢疾:常有流行病学史,起病急,全身症状重。便次多,量少,排脓血便伴里急后重,大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。

坏死性肠炎:中毒症状较严重,腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热,大便呈暗红色糊状,渐出现典型的赤豆汤样血便,常伴休克。腹部X线摄片呈小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气等。

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