新生儿高胆红素血症的治疗方法_新生儿高胆红素血症怎么办可以治好吗_新生儿高胆红素血症用药

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新生儿高胆红素血症的治疗

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高间接胆红素血症治疗方法以光疗、换血、药物为主，高间接胆红素血症药物治疗主要包括使用白蛋白、免疫球蛋白、酶诱导剂、锡-原卟啉等。高直接胆红素血症以寻找病因，保肝利胆防止并发症为主，不进行光疗。

一般治疗

新生儿高胆红素血症的治疗目的是为了降低胆红素的水平，预防胆红素脑病的发生，去除原发病及对症治疗是该病的治疗原则，目前主要的治疗方法包括光疗、换血和药物治疗。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。白蛋白可用于减少游离的未结合胆红素，预防胆红素脑病的发生。适用于早期的新生儿，尤其是早产儿或重症高间接胆红素血症患儿。给药途径为静滴。偶见寒颤、发热、皮疹、恶心呕吐等不良反应。免疫球蛋白通过阻断溶血过程，减少胆红素的生成速度。适用于确诊为新生儿溶血病患者。给药途径为静脉注射。酶诱导剂：如苯巴比妥通过诱导葡萄糖醛酸转移酶活性，增加肝脏结合和代谢胆红素的能力。给药途径为口服。长期用药，可能出现叶酸缺乏和低钙血症，大剂量使用时可产生眼球震颤、共济失调和严重的呼吸抑制，少数可见皮疹等。双歧杆菌可以改变肠道内环境，减轻胆红素的肝肠循环。适用于母乳性黄疸的辅助治疗。给药途径：口服。锡-原卟啉（目前国内较少使用）可以减少胆红素水平、减少光疗及换血。用于治疗高胆红素血症，包括G6PD缺乏、血型不合溶血病等。中医治疗新生儿黄疸主要属于中医学中的“胎疸”、“胎黄”等范畴，利湿退黄是基本法则。中药疗法常证湿热郁蒸表现：面目皮肤发黄，色鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。治法：清热利湿。方药：茵陈蒿汤加减。寒湿阻滞表现：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。治法：温中化湿。方药：茵陈理中汤加减。气滞血瘀表现：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。治法：化瘀消积。方药：血府逐瘀汤加减。变证胎黄动风表现：黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌质红，苔黄腻。治法：平肝熄风，利湿退黄。方药：羚角钩藤汤加减。胎黄虚脱表现：黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温，舌淡苔白。治法：大补元气，温阳固脱。方药：参附汤合生脉散加减。针灸治疗针对胆红素脑病后遗症的患儿可配合针刺疗法，1次/日，3个月为一疗程，主要取百会、风池、神门、曲池、足三里等穴位。

其他治疗

光照疗法简称光疗，是降低血清未结合胆红素比较简单有效的办法，分为单面光疗和双面光疗，治疗效果与光照的强度、暴露的面积及持续时间等有关。标准光照强度为8~10μW/(cm2·nm)，强光疗为＞30 μW/(cm2·nm)，对于胎龄≥35周的新生儿，根据患儿高危因素情况判断胆红素水平超过新生儿小时胆红素列线图的第相应光疗百分位时，已达到光疗干预指征，但胆红素水平接近换血标准时建议采用持续强光疗。治疗过程中，医生会密切监测患儿的胆红素水平及体温变化等，患儿可能会有发热、皮疹、腹泻等表现，一般暂停光疗后可缓解。需注意的是光疗过程中应适当补充水分，用眼罩遮住双眼等。换血疗法适用于重症母婴血型不合的溶血病患儿，包括大部分Rh溶血病和少数严重的ABO溶血病患儿，该方法可达到减轻溶血，防止发生胆红素脑病，纠正贫血的作用。换血中应注意监测生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，医生可能会根据患儿是否存在感染情况使用抗生素预防感染，一般换血后6~8小时不能喂奶。换血时所用的库存血如果没经过复温处理，可能会导致患儿出现心血管的功能障碍，脐静脉插管这类操作需要格外注意，可能会导致穿孔、出血等。换血指征包括：严重溶血，出生时脐带血胆红素＞76mmol/L（4.5mg/dl），血红蛋白＜110g/L，同时患儿伴有水肿、肝脾肿大、心力衰竭等。患儿已有早期胆红素脑病的临床表现。出生胎龄＜35周早产儿。

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