多数腰椎骨质增生患者，并不会引起症状，可暂时予以观察。出现临床症状的腰椎骨质增生患者进行治疗，治疗的目的在于缓解疼痛、维持或改善日常活动能力，通常以非手术治疗为主。当患者出现腰痛、下肢疼痛、神经源性间歇性跛行、大小便障碍、鞍区感觉异常等症状且经保守治疗无效时，则需要手术治疗加以干预。急性期治疗急性期主要是通过口服镇痛药物或者外用药膏缓解疼痛。
一般治疗。建议患者改变不良的生活及工作习惯，应注意休息，避免长时间久坐/久站，干重体力活；若肥胖可减轻体重，适当的进行体育锻炼。佩戴弹力围腰等支具可以限制腰部活动，维持腰椎姿势，有利于缓解患者疼痛症状，但应该注意佩戴时间不宜过长，过长则引起腰背肌力下降。
药物治疗。由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。患者可在医生指导下使用以下镇痛药物进行治疗。非甾体类抗炎镇痛药物最常用控制症状的药物，对缓解腰痛疗效确切，如塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康等。口服非甾体类抗炎药物可能导致胃黏膜出血或产生胃部不适症状，有消化道溃疡或者胃出血的患者应避免口服。有发生心血管不良事件的患者慎用。局部外用非甾体类抗炎镇痛药，包括扶他林软膏等，可减轻腰部疼痛。阿片类药物对于急性疼痛发作的患者，当非甾体类抗炎镇痛药物不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时，可考虑用弱阿片类药物，这类药物耐受性较好而成瘾性小。如口服可待因或曲马多等，对胃黏膜无明显不良影响。该类制剂应从低剂量开始，每隔数日缓慢增加剂量，以减少不良反应。
手术治疗。手术适用征包括：非手术治疗无效或复发，症状较重，影响生活和工作；脊髓、神经根受压症状明显，且有加重趋势；出现马尾综合征、会阴部麻木、大小便障碍症状。针对腰椎骨质增生的主要手术方式有：全椎板减压术、经椎间孔入路腰椎椎间融合术（TLIF）、后路全椎板减压椎间植骨融合内固定术（PLIF）、通道辅助下经椎间孔入路减压腰椎间融合术（MIS－TLIF）、经皮内镜下腰椎间盘切除术（PELD）。术前需禁食水6小时以上、适当补液；对于高血压患者严禁使用利血平。术后注意事项一般情况下术后第1天就可以开始直腿抬高锻炼，预防神经根粘连；术后早期可在腰围保护下下地活动，具体下地时间视病情及手术方式而定；椎管减压内固定患者术后2～3天，无特殊情况可以开始下地活动。术后2～3个月可恢复轻度工作，术后半年内应避免重体力活动。
其他治疗。物理治疗。常用方法包括水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。
行动支持治疗。通过减少受累关节负重来减轻疼痛，可使用行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等。
前沿治疗。脊柱微创手术因创伤小、恢复快，已越来越受到关注。近年随着器械与技术的进步，微创手术适应证不断扩大，微创手术已成为腰椎手术的趋势。作为新兴技术，需要严格把控治疗的适应证。
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