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异常勃起的诊断

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阴茎异常勃起的诊断首先应尽早明确异常勃起的类型，不同类型的阴茎异常勃起，其处理原则不同，缺血性阴茎异常勃起需要紧急处理，否则阴茎勃起功能障碍、阴茎海绵体纤维化、阴茎异常及阴茎缺陷坏死等远期并发症发生率高。诊断及评估的方法主要包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。就诊科室泌尿外科、男科。

诊断依据。病史是诊断的重要的依据，通过病史有助于找出原因，以便行外科治疗的同时积极对因治疗，应重点了解既往有无反复发作及发作、消退时的环境和勃起持续时间等。

实验室检查和特殊检查应针对相对病因进行，其中，海绵体动脉血流超声多晋勒检查和海绵体内血气分析可帮助判断异常勃起的类型，病情的严重程度和预后，具有重要的意义：非缺血性阴茎异常勃起海绵体内抽出的血液为鲜红色，表现为高流率，几乎正常的氧饱和度、二氧化碳含量。阴部内动脉造影可明确诊断；缺血性阴茎异常勃起海绵体抽出的血液为暗红色或紫黑色，表现为低流率，低氧、高二氧化碳和酸中毒。阴茎海绵体造影缺乏静脉回流影像，由于海绵体内淤血凝血块形成，海绵体内可出现充盈缺损。相关检查体格检查应对外生殖器、会阴和腹部进行详细体检。外生殖器检查应包括阴茎勃起硬度、皮肤温度、触痛程度、颜色变化及海绵体搏动情况等。阴茎异常勃起患者的阴茎海绵体通常表现勃起状态，而尿道海绵体及阴茎头、阴囊一般无异常。缺血性阴茎异常勃起患者常表现为阴茎完全坚硬勃起（一般为4级勃起硬度），呈瘀血状态且伴明显触痛，阴茎皮温低，搏动感不明显；非缺血性阴茎异常勃起患者则表现为阴茎呈节段性的勃起状态，而非完全坚硬状态（一般为2~3级勃起硬度），阴茎皮温正常或偏高，触痛不明显，局部可触及搏动感。此外，还应注意检查腹股沟处、会阴处及肛诊，了解是否有肿大淋巴结，以排除恶性肿瘤转移所致阴茎异常勃起。实验室检查常规检查包括全血细胞检查、网织红细胞计数、出凝血功能检查、血红蛋白电泳等。可帮助诊断镰状细胞性贫血和地中海贫血引起的阴茎异常勃起。如果患者有精神病病史，行尿液和血液毒理学检测可鉴别排除服用精神类药物引起的阴茎异常勃起。阴茎海绵体内血气分析可用于区分缺血性及非缺血性阴茎异常勃起。从非缺血性阴茎异常勃起患者的阴茎海绵体抽出的血液呈鲜红色，血气分析结果与正常动脉血相近，氧含量正常；而缺血性阴茎异常勃起患者的阴茎海绵体内血液因缺氧而呈黏稠状暗紫色，且量少，有时不易抽出，血气分析结果为低氧、酸中毒和高碳酸血症。影像学检查彩色多普勒超声是目前常用的无创检查之一，可用于快速鉴别阴茎异常勃起是缺血性还是非缺血性。缺血性阴茎异常勃起患者的海绵体动脉及海绵窦内看不到血流信号或血流信号弱、血流速度缓慢；非缺血性患者的海绵体动脉及海绵窦内血流正常或呈高血流表现。对于外伤导致的高流量性阴茎异常勃起患者，彩色多普勒超声还能发现动脉损伤的部位、程度及局部血流情况，同时还能发现海绵体动静脉瘘或假性动脉瘤，有助于进一步血管造影及介入栓塞治疗。彩色多普勒血流成像还能分辨阴茎和尿道海绵体、海绵体动脉、阴茎背静脉、旋静脉等，并能测量阴部内动脉和海绵体动脉的内径、血流速度、血管收缩与舒张相的变化及血管壁情况等，这些对于诊断及治疗均有很大的指导意义。选择性阴部内动脉造影为有创检查，主要用于非缺血性阴茎异常勃起的诊断，确定受损的海绵体动脉或海绵体动脉瘘及假性动脉瘤的位置。造影剂可从海绵体动脉破裂处外溢，或流入海绵窦中，形成海绵窦内不规则的血流灌注区，或直接注入静脉系统，形成海绵体动静脉瘘。但由于彩色多普勒超声已在临床上逐渐代替动脉造影用于阴茎异常勃起的诊断，动脉造影常仅在需要介入治疗行动脉栓塞术的患者中使用。阴茎海绵体造影为有创检查，缺血性阴茎异常勃起者表现为造影剂在阴茎海绵体内淤积、排空延缓；非缺血性阴茎异常勃起者则表现为造影剂快速排空。临床上并不常用。

鉴别诊断。主要与正常勃起相鉴别，异常勃起是指阴茎持续勃起时间超过4个小时，射精后阴茎未能疲软，可伴或不伴疼痛。常有血液疾病或药物等因素引起。血液检查、血气分析、彩超等检查能帮助鉴别诊断及分型。

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