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溢乳症

溢乳症的诊断

由于本病病因复杂,因此一旦在非哺乳期出现泌乳症状,应及时就医,明确诊断。本病的诊断需要结合患者的病史、症状和辅助检查综合分析后得出。就诊时医生可能会问如下问题来初步了解患者病史,患者可提前准备回答:出现溢乳现象多久了,是什么颜色,量有多少?溢乳是持续性的还是间歇性的?溢乳是单侧还是双侧?最近的月经是否正常?除了溢乳症状外,有无其他异常感觉?近期是否在服用药物?在服用哪些药物?就诊科室妇科,内分泌科,乳腺外科,普通外科。

相关检查。

体格检查视诊观察乳房的对称性和大小、乳房皮肤、乳头及乳晕的情况。本病可观察到乳头溢出乳汁或乳样分泌物。

触诊。触诊乳房时需注意乳房的硬度和弹性、压痛及包块的情况。触诊由外上象限开始,左侧按顺时针方向,右侧按逆时针方向,由浅入深进行触诊,直至四个象限检查完毕。然后触诊乳头乳晕处,每侧乳头均应以轻柔的力量挤压,注意有无肿块或分泌物;还应触诊腋下及锁骨上有无肿大淋巴结。本病在触诊后可观察到乳头溢出乳汁或乳样分泌物。

实验室检查。血清催乳素本病患者常可出现高催乳素血症,即血清催乳素>1.14nmol/L(25μg/L);检测最好在上午9~12时,检测前避免剧烈运动和乳头刺激>30分钟。血清促黄体生成素本病患者可出现血清促黄体生成素水平降低。血清卵泡刺激素本病患者可出现血清卵泡刺激素水平降低。血清(浆)孕酮本病患者可出现孕酮水平降低。雌二醇本病患者可出现雌二醇水平降低。睾酮本病患者可出现睾酮水平降低。血清(浆)促甲状腺激素本病患者伴甲状腺功能减退时可出现促甲状腺激素水平升高。血肌酐本病患者伴肾功能不全时可出现血肌酐水平升高。

影像学检查。当血清催乳素>4.55nmol/L(100μg/L),应行垂体影像学检查(CT/MRI),明确是否存在垂体微腺瘤或腺瘤。

CT垂体微腺瘤:平扫不易显示,需行冠状面薄层增强检查,表现为强化垂体内的低、等或稍高密度结节;间接征象包括垂体高度≥8mm、垂体上缘隆突、垂体柄偏移和鞍底下陷。垂体大腺瘤:平扫,表现蝶鞍扩大,鞍内肿块向上突入鞍上池,可见侵犯一侧或两侧海绵窦;肿块呈等或略高密度,内常有低密度灶;增强检查,呈均匀或环形强化。

磁共振成像检查(MRI)。垂体微腺瘤:MRI显示优于CT;平扫可见垂体内小的异常信号灶,增强早期常显示为边界清楚的低信号灶。垂体大腺瘤:在T1W1上呈稍低信号,T2W1上呈等或高信号;增强检查,有明显均匀或不均匀强化

特殊检查。眼底、视野检查:垂体瘤可侵犯和(或)压迫视交叉,引起视乳头水肿,也可导致视野缺损;眼底、视野检查有助于确定垂体腺瘤的大小及部位。鉴别诊断溢乳症需要与非高催乳素血症引的病理性乳头溢液鉴别。可通过临床表现特点及相关检查加以鉴别。临床表现特点非高催乳素血症引起病理性乳头溢液为间歇性、自发性的单侧乳头的单孔溢乳,乳的性状为血性、浆液性或两者交替。相关检查怀疑非高催乳素血症病理性乳头溢液时,可进行乳头溢液肿瘤标记物及涂片检查、乳腺超声检查、选择性乳腺X线导管造影检查及乳腺钼靶检查、乳腺专用磁共振成像、纤维乳管镜检查等加以鉴别。

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