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阴道前壁膨出的治疗

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该病治疗包括非手术和手术治疗两种方法。非手术疗法是一线治疗方法：治疗目标是缓解症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，防止脱垂症状加重，避免或延缓手术治疗。用于希望保留生育功能，不能耐受手术或者不愿意手术治疗的重度患者。主要包括子宫托、盆底康复治疗和行为指导。对于有明显症状、前壁膨出超出处女膜的患者可考虑手术治疗。包括封闭手术、阴道前壁修补术等。

一般治疗。生活方式、行为疗法多吃富含纤维素的食物、遵医嘱使用缓泻剂等改善排便障碍。保持坐姿的时候尽量将双腿抬高，可以改善膨出的症状。盆底肌肉（肛提肌）锻炼可增加盆底肌肉群的张力。适用于国内分度轻度的阴道前壁膨出患者。此方法也可作为重度患者手术前后的辅助治疗。医生会嘱咐患者做收缩肛门的运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次15～30分钟，每日2～3次。

药物治疗。由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。绝经后阴道黏膜萎缩者建议术后开始局部使用激素制剂。

手术治疗。手术指征阴道膨出物超出处女膜、且有症状的患者可考虑手术治疗。手术目的主要目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，使患者有满意的性功能并能够维持效果。手术方法医生会根据患者的年龄、生育要求及全身健康状况，给予个体化的手术方案。阴道封闭术适用于年老体弱不能耐受较大手术的患者。分为阴道半封闭术（又称LeFort手术）和阴道全封闭术。医生会将阴道前壁剥离，然后将剥离的创面进行相对的缝合以部分或完全封闭阴道。术后患者会失去性交功能。阴道前壁修补术适用于重度、有症状的患者，医生会加用医用合成网片或生物补片来加强局部修复、减少复发。合并压力性尿失禁者应同时行膀胱颈悬吊手术或阴道无张力尿道悬带吊术。骶骨阴道固定术对阴道穹隆膨出的治疗效果较好，是一种治愈率较高的手术。目前主要经过腹腔镜进行治疗，腹腔镜具有创伤小、伤口美容、住院时间短、并发症少等优点。阴道旁修补术目的是修补阴道前壁旁组织的缺陷。该手术可以通过开腹、腹腔镜或经阴道完成。具有相对操作简单、创伤小等优点。术后并发症出血或血肿形成：手术时血管残端结扎不牢固，术后1～2日内阴道内可发生渗血或血肿形成。伤口感染、裂开：或术后继发感染所致，轻者伤口感染化脓，重者可发热，局部伤口愈合不良或坏死。排尿障碍：手术后有些患者不能自然排尿或排尿费劲，有的可发生尿失禁。膀胱炎：常由术中及术后多次导尿引起膀胱感染所致。

中医治疗。补中益气汤（丸）等可促进盆底肌肉张力恢复、缓解局部症状。针灸对于改善症状也有一定的疗效。应用子宫托适应证患者全身状况较差不适宜做手术；怀孕期间和产后；膨出面有溃疡者，手术前需要促进溃疡面的愈合。原理及类型子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具。有支撑型和填充型两种。使用注意事项子宫托可能造成阴道刺激症状和溃疡，因此在使用过程中应间断性地取出、清洗并重新放置，否则可能会出现瘘的形成、嵌顿、出血和感染等严重后果。

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