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小儿流感的诊断

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出现哪些情况要及时就医？

由于 5 岁以下儿童（特别是 2 岁以下的婴幼儿）容易发展为流感重症病例，所以怀疑流感（在流感季节出现发热 + 感冒症状）时均应及时就医。较大儿童如果出现高烧不退、剧烈咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、精神差、嗜睡、意识模糊等情况，也应及时就医。医生是怎样诊断小儿流感的？医生会根据当时流感流行的情况、患者的症状和体格检查，结合病原学检查结果，做出诊断。在流感流行季节，即使临床表现不典型，对于儿童这种重症风险高的人群，仍需首先考虑流感的诊断，并尽早开始治疗。

临床疑似流感的标准是什么？

在流感季节或已知流感暴发期间（可咨询当地疾病预防控制中心或医生根据临床流行情况判断），无论有无接种疫苗或流感刚刚痊愈，有以下情况则应考虑为流感病毒感染，并对高风险人群进行抗流感治疗：发热的婴儿发热伴呼吸道疾病（如感冒、气管炎、喉炎、流感样症状等）急性发作的儿童发热伴基础慢性肺部疾病（如哮喘）加重的儿童诊断肺炎的儿童发热伴咳嗽或咽痛，且已知流感病毒在社区传播，同时没有另一种病因可以解释发热儿童流感的临床诊断比较困难，尤其是婴幼儿。其它病毒如呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，也可在流感季引起儿童相似的流感样症状。但通常不需要鉴别流感与其它呼吸道病毒。进行抗病毒治疗不一定要先经实验室确诊流感，而流感与其它呼吸道病毒感染的对症支持治疗也没有差别。

什么是流感的病原学检查？

所谓病原学检查，就是找到病原体——流感病毒存在的证据。检查的标本一般是呼吸道分泌物（如鼻拭子、咽拭子、鼻咽或气管抽取物、痰液等）和血液。常用的检查方法有以下几种：

病毒抗原检测：临床常用。优点是检测速度快，可以很快出结果，帮助医生及早确立诊断；缺点是敏感性低，可能会漏诊（阳性率约 50% 左右），所以病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。

病毒核酸检测：检测结果准确性高且漏诊率低，且能区分病毒类型和亚型，是比较理想的早期确诊流感的方法。

病毒培养分离：从呼吸道分泌物中培养分离出流感病毒，是流感诊断的金标准。但病毒培养需要很长时间，如果等结果出来了才开始治疗，可能早已发展为重症病例了。因此医生一般不用这个方法来帮助自己快速做出诊断。

血清学检测：指检测血中的流感病毒抗体。IgM 抗体敏感性较低，诊断价值不大；IgG 抗体在恢复期比急性期呈 4 倍或以上升高可以印证流感的诊断。可见，该检查也不适合用于在疾病早期快速诊断流感。

怀疑流感的孩子，可能还需要做哪些检查？

对于病情轻的疑似流感儿童，不是必须进行实验室确诊，有抗病毒治疗指征时可以经验性进行治疗。发生并发症或并发症风险高的疑似流感儿童可以进行流感检测。对于病情严重的情况，根据实际病情，可能还需要检查血常规、血生化、C 反应蛋白、动脉血气分析、心肌酶、心电图、脑脊液常规和生化、胸部 X 线片或 CT、脑 CT 或 MRI 等，以判断病情严重程度，评估有无并发症。

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