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急性应激障碍的诊断

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急性应激障碍如何诊断？

需要由专业的精神科医生，在经过详细的面谈和信息收集后，才能给出诊断。诊断的标准一般包括以下五个方面：在起因上，遭遇过创伤性事件且快速发病。在表现上，在再历、负性心境、分离、回避和过度警觉五类症状（共 14 种表现）中，患者有超过九种具体症状表现，在创伤性事件发生后开始或加重。在时间上，症状至少持续三天，最多不超过一个月，并且发生于创伤事件之后的一个月之内在影响上，患者存在明显的痛苦，并且社会交往、工作学习以及生活自理等各方面都难以正常进行同时，这种障碍不能归因于某种物质（例如药物或酒精）的生理效应，或其他躯体疾病（例如轻度创伤性脑损伤），且不能更好地用其他精神障碍来解释。

急性应激障碍与创伤后应激障碍有什么区别？

创伤后应激障碍与急性应激障碍的症状几乎相同，鉴别点主要在发病的时长上：急性应激障碍（ASD）在遭遇创伤事件后马上发病，发病事件在创伤事件发生后的一个月内创伤后应激障碍（PTSD）则是在遭遇创伤事件后发病，症状持续超过一个月。

急性应激障碍会发展成创伤后应激障碍吗？

不一定会。急性应激障碍（ASD）一般在一个月内结束，较少维持到一个月后，因此总体上，急性应激障碍发展成创伤后应激障碍（PTSD）的比例较低即使急性应激障碍的症状维持超过一个月，症状也可能在后续的一个月内缓解，并不发展为 PTSD，可能恢复正常，也可能转换成非 PTSD 的精神障碍（例如抑郁症）研究发现，如果症状持续一个月，大约有 20%~30% 的人，由急性应激障碍转为创伤后应激障碍大约只有 50% 创伤后应激障碍患者的在一开始就表现出急性应激障碍的症状。

急性应激障碍应该如何评估？

急性应激障碍可以借助以下工具进行评估。适用于成年人的工具简明创伤后障碍访谈（Brief Interviews for Posttraumatic Disorder， BIPD）简明创伤后障碍访谈（BIPD）是由国际创伤性应激研究学会（ISTSS）前主席 John Briere 于 1998 年编制、2004 年修订而成，包括三个筛查表，分别用于识别和诊断由于明显的创伤事件导致的急性应激障碍（ASD）、短暂精神病障碍（BPDMS）和创伤后应激障碍（PTSD）。简明创伤后障碍访谈（BIPD）也是一个半结构访谈提纲，可以在灾后心理干预工作中结合会谈，灵活使用：在遭遇创伤事件后的一个月内，如果出现再历、回避和过度警觉等症状，但没有明显的精神病症状（例如妄想、幻觉、言语紊乱或紧张症的行为），可以考虑是急性应激障碍如果出现明显的精神病症状，可以考虑是短暂精神病性障碍如果创伤事件发生后，上述症状持续在一个月以上，无论有无明显的精神病症状，都要考虑是否是创伤后应激障碍简明创伤后障碍访谈的三个筛查表，可以对这三种情况进行初步的评估。急性应激障碍访谈问卷（ Acute Stress Disorder Interview， ASDI）与急性应激障碍量表（ Acute Stress Disorder Scale， ASDS）急性应激障碍访谈问卷（ASDI）是由临床心理学家 Bryant 等人，依据《精神疾病诊断与统计手册》第四版（DSM-IV）的诊断标准开发的。该访谈问卷是一个结构化的临床访谈问卷，由 19 个项目构成，由临床医生使用，用于辅助急性应激障碍（ASD）的诊断。Bryant 等人在 ASDI 的基础上，开发了急性应激障碍量表（ASDS）。该量表是一个自评问卷，是五点量表，由 19 个项目构成，由患者进行填写，主要用于评估急性应激障碍（ASD）症状的严重程度。斯坦福急性应激反应问卷（Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire， SASRQ）斯坦福急性应激反应问卷（SASRQ）最初斯坦福大学临床心理学教授 Spiegel 等人编制，临床心理学家 Cardeña 等人将 98 项的 SASRQ 版本修改为 30 个条目，是国际上评估急性应激障碍（ASD）常用量表。该量表的 30 个症状条目，具体包括分离症状 10 个条目、对应激事件的回避症状 6 个条目、对应激事件的再体验症状 6 个条目、高警觉性症状 6 个条目、社会功能损害 2 个条目。SASRQ 是自评问卷，五点量表，主要用于评价 ASD 的症状表现，无法对 ASD 做出诊断。受灾人群简明筛查问卷受灾人群简明筛查问卷是由中国疾病预防控制中心精神卫生中心编写的，是一种非标准的经验性问卷。主要用于灾后筛选需要进行心理干预的重点对象。

内容包括：人口学资料（性别、年龄、职业、文化程度等）背景资料（既往创伤经历、既往和现病史、人格特质与易感性）灾难或危机经历（应激刺激的客观事实和当事人的主观感受）灾难发生后的反应（即当事人接受此测验时的身心健康状况）应对方式（分为积极应对方式和消极应对方式，前者如积极自我保护与问题解决，后者如依靠酒精等方式回避问题）对人际关系的影响程度筛查应在灾后两周内完成。适用于儿童和青少年的工具儿童急性应激反应问卷（Child Acute Stress Reaction Questionnaire， CASRQ）儿童急性应激反应问卷（CASRQ）是由美国费城儿童医院医生 Winston 等人编制而成，适用于 9~15 岁的儿童和青少年。该量表以学生版斯坦福急性应激反应问卷（SASRQ）为基础修改增补而成，其将五点量表更改为更简单的三点量表以更适用于儿童；并增加了 18 个项目，以进一步评估急性应激障碍（ASD）的分离症状和负性情绪。儿童急性应激核查表（The Acute Stress Checklist for Children， ASC-Kids）儿童急性应激核查表（ASC-Kids）由美国费城儿童医院医生 Kassam-Adams 博士依据《精神疾病诊断与统计手册》第四版（DSM-IV）中急性应激障碍（ASD）的诊断标准编制而成，适用于 8~17 岁的儿童和青少年。该问卷是一个简洁使用的自评问卷，总共包含 29 个项目，三点量表，旨在评估儿童在接触潜在创伤事件后，在第一个月内的急性应激反应。

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