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创伤性肝破裂

创伤性肝破裂的治疗

创伤性肝破裂去医院应该挂什么号?

大多数医院都是由急诊科首诊(因为病因多为车祸、高处坠落、打架斗殴等),急诊科首诊后经过一系列检查,诊断「创伤性肝破裂」后多收住普通外科(或者肝胆外科)进一步治疗。

创伤性肝破裂怎么治?

非手术治疗:一般情况下只有部分轻型的真性破裂及表浅被膜下破裂可考虑保守治疗,具体情况是否适合保守治疗经管医生会视肝破裂的严重程度及患者生命体征的情况而定。被膜下破裂可因肝脏内出血增多,血肿逐渐增大,张力逐渐增高,经数小时、数日或更长时间后可破裂,尤其是在活动、右上腹再次碰撞、腹腔压力突然增大(如用力排便、咳嗽等)等情况下,出现真性肝裂伤的一系列症状。据国外最新报道,70%~85% 的患者可以通过非手术治疗处理肝钝性损伤;保守治疗包括以下方面:血管造影栓塞治疗:即介入治疗,就是从体表大血管内置入导丝,通过造影找到出血的血管,并将之「堵住」以止血。严密的监测患者的生命体征:包括心率、血压、脉搏、呼吸等,评估是否有休克症状,多次重复各项检查如:血常规、B 超、CT 等,评估出血速度及出血量;抗感染:当合并胆管损伤应及时给予抗感染治疗,以免发生感染性腹膜炎等;绝对卧床休息:即不能下床,大小便在床上进行;保持大便通畅:避免因长时间卧床后便秘,排便所致腹腔内压力骤增;镇痛治疗:对于疼痛难忍的患者应及时给予镇痛治疗,必要时给予针剂止痛。手术治疗:严重的肝损伤需要手术治疗,医生会视肝破裂的严重程度及患者生命体征的情况而定,常见的手术方式有:肝脏缝合术:直接将裂口缝合;清创性肝切除术:将破碎及坏死的肝脏切除,保留完好的部分肝脏;肝动脉结扎术:即将肝脏的供血动脉结扎;肝周局部填塞术:于肝脏周围填塞纱布,起到压迫止血的作用,多用于病情危重,其他方法无效时;血管缝合术:如果是大血管破裂出血,可考虑缝合血管,但是难度大、风险高、死亡率高。

创伤性肝破裂保守治疗可能会有什么严重的后果?

一般情况下只有部分轻型的真性破裂及表浅被膜下破裂可考虑保守治疗。具体情况是否适合保守治疗经管医生会视肝破裂的严重程度及患者生命体征的情况而定,中央被膜下破裂可因肝脏内出血增多,血肿逐渐增大,张力逐渐增高,经数小时、数日或更长时间后可破裂,尤其是在活动、右上腹再次碰撞、腹腔压力突然增大(如用力排便、咳嗽等)等情况下,出现真性肝裂伤的一系列症状。被膜下肝破裂保守治疗过程中肝脏内的积血可继发感染,形成肝脓肿,可表现为畏冷、寒战、高热、黄疸、肝功能异常等表现。还有一些相对少见的并发症,如胆汁瘤、外伤性囊肿、假性动脉瘤等。

创伤性肝破裂手术有哪些风险?

常见的术后并发症包括:出血:非手术治疗过程中出血以及手术后再次出血,可予以保守的输血、止血、抗休克治疗,或者手术治疗。大多数需要手术治疗,医生会根据患者出血的原因及严重程度给与相应的建议。感染,绝大多数通过非手术治疗,如应用抗生素、脓肿穿刺引流等可以痊愈。胆瘘:即胆管有破口,胆汁流入腹腔,绝大多数可通过非手术治疗(穿刺置管引流漏出的胆汁,或 ERCP 下胆管置入支架)痊愈,极少数需要手术治疗。胆道出血:可应用血管造影栓塞治疗。

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