POEMS 综合征怎么诊断?
医生在诊断 POEMS 综合征时,主要参考的是 2003 年 POEMS 综合征诊断标准,需要满足两条主要诊断标准,包括:多发性周围神经病变(P);单克隆浆细胞异常增生(M);和七条次要标准中的 1 条,如硬化性骨病;Castleman 病(一种罕见的淋巴增殖性疾病);脏器肿大(O);血管外容量超负荷;内分泌异常(E);皮肤改变(S)水肿(肢体水肿、胸水、腹水、视乳头水肿);排除了其他疾病, 就可做出 POEMS 综合征的诊断。此外,根据来自梅奥诊所的,以及其他的病例系列研究,诊断 POEMS 综合征所需的临床特征被分为:必要标准、主要标准和次要标准。
必要标准: 所有 POEMS 综合征的患者均有周围神经病以及单克隆性浆细胞病。
主要标准: 包括骨硬化性骨损害、血清血管内皮生长因子 VEGF 水平升高,以及 Castleman 病三个主要标准。
次要标准: 六项次要标准为内分泌异常、皮肤改变、器官肿大、血管外容量超负荷、血小板增多/红细胞增多以及视乳头水肿。
梅奥诊所的诊断标准为:两项必要标准 + 至少一项主要标准 + 至少一项次要标准。
POEMS 综合征需要做哪些检查?
一般需要做血常规、血生化、免疫学、内分泌功能、脑脊液、骨髓、影像学、肌电图、肌肉活检等检查:血常规: 可有贫血、血小板增多等。血生化检查: 可有低蛋白血症、肾功损害、电解质质紊乱 (低钠、低钾、高钙等)、红细胞沉降率增快和 C- 反应蛋白增高。免疫学检测: 抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体可阳性。血清免疫固定蛋白电泳表现为M蛋白血症,有助于诊断。内分泌功能检查: 血糖和糖化血红蛋白可升高,如合并甲状腺、甲状旁腺、性激素、肾上腺等,会出现相应激素等水平降低,协助诊断。脑脊液检查: 需要进行腰椎穿刺, 脑脊液蛋白可升高。骨髓检查: 需要进行骨髓穿刺, 提示浆细胞增生,有助于排除多发性骨髓瘤。影像学检查: X 线、CT 和 PET-CT 判断骨质破坏;B 超、CT 判断肝脏、脾脏和淋巴结肿大以及胸腹水、心包积液等。肌电图: 受累肌肉呈现神经源性损害。皮肤肌肉活检: 肌肉提示为慢性轴索变性和脱髓鞘,皮肤色素细胞增生、结缔组织变性,协助诊断。
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