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甲状腺功能减退的诊断

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当无故感到疲倦或有任何其他甲状腺功能减退（甲减）的症状，如皮肤干燥、颜面浮肿、便秘或声音嘶哑等，影响正常的工作、学习和生活，应及时就医，进行全面的评估和判断。对于正在接受甲状腺激素治疗的甲状腺功能减退患者，应按照医生的建议安排随访，调整药物剂量，确保服用正确剂量的药物。就诊科室内分泌科。

诊断依据实验室检查如发现血清促甲状腺激素（TSH）增高、游离甲状腺素（FT4）降低，原发性甲状腺功能减退诊断即可成立，但需要进一步明确病因：如TPOAb阳性，可考虑为自身免疫性甲状腺炎引起；如TSH降低或正常，而总甲状腺素（TT4）、FT4降低，则考虑中枢性甲减，需要进一步寻找垂体和下丘脑的病变。相关检查病史询问及体格检查患者的个人史和家族史。患者平时服用的药物，包括处方药、非处方药、中药、维生素或其他膳食补充剂等，因为有些药物会影响后续的血液检查和结果分析。患者的自觉症状，包括记忆、认知、情绪、精神等方面的表现等。婚育史，是否有近期怀孕的计划等。

实验室检查血液检查医生会要求患者进行血液检查，主要的检查指标包括：血清促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）和游离甲状腺素（FT4）。一般来说，血清TSH增高，FT4/TT4减低，考虑为原发性临床甲减；血清TSH增高，FT4/TT4正常，考虑为原发性亚临床甲减；血清TSH减低或正常，FT4/TT4减低，考虑为中枢性甲减。医生根据上述血液检查的结果，可能还会继续检查血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等指标，用以判断甲减的病因是否为自身免疫性。鉴别诊断特发性水肿甲减患者成纤维细胞分泌透明质酸和黏多糖，具有亲水性，阻塞淋巴管，引起黏液性水肿，多数表现为非凹陷性水肿，因症状不特异，易被误诊为特发性水肿。医生会通过测定TSH、甲状腺激素进行鉴别诊断。贫血25%~30%的甲减患者表现贫血。由于甲减多见于女性，且常伴月经量多、经期长，导致失血过多，同时食欲减低、营养不足和胃酸缺乏更加重了贫血，所以不少甲减常被长期误诊为贫血。医生可通过甲状腺功能检查帮助鉴别。原发性甲减贫血中有5%~10%的患者因叶酸缺乏表现为大细胞贫血，在铁剂治疗效果不好时，应考虑大细胞贫血的可能。抑郁症甲减患者发生在老年人中较多，随着年龄的增长，甲减的患病率也随之上升，老年患者症状不特异，病程进展缓慢，不易发现，有怕冷、迟钝、食欲不振、情绪低落、睡眠不好和抑郁等症状，常被诊断为老年性抑郁症。对有抑郁症表现的老人要考虑甲减的可能性，甲减患者单纯抗抑郁治疗不能取得满意的疗效。低T3综合征也称为甲状腺功能正常的病态综合征（ESS），是非甲状腺疾病原因引起的血清TT3、FT3水平减低，反T3（rT3）水平增高，TSH水平正常或升高，但通常＜20mU/L。多出现在严重的全身性疾病、创伤等情况下。心包积液如无器质性病变，甲减导致的心包积液经过治疗后可以恢复正常，可以根据心电图、血流动力学等与其他原因导致的心包积液相鉴别。

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