糖尿病周围神经病变检查报告单-糖尿病周围神经病变检查什么项目-糖尿病周围神经病变检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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糖尿病周围神经病变的诊断

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所有2型糖尿病患者在确诊时就应接受远端对称性多发性神经病变（DSPN）筛查，1型糖尿病患者则在确诊5年后每年至少接受一次糖尿病周围神经病变（DPN）筛查。有周围神经病变症状的糖尿病前期患者应进行DPN筛查。病程长或伴随眼底病变、肾病等微血管并发症的高危患者，应每隔3~6个月进行复查。对有微血管病变和DSPN神经病变症状的糖尿病患者需要自主神经病变情况，特别是心血管自主神经病变（CAN）筛查。对于低血糖缺乏感知的患者应评估CAN。

对于合并有糖尿病神经病变、眼底病和/或肾脏病的患者应评估胃轻瘫，并评估有无超出预料的血糖变异、进食后很快出现饱胀感、胃胀气、恶心和呕吐，同时评估膀胱功能、性功能及泌汗功能等。长期使用二甲双胍治疗糖尿病的患者易出现维生素B12缺失，增加DPN等疾病风险，应定期检查血清维生素B12水平。就诊科室内分泌科就诊，必要时可转诊至神经内科、骨科专科。

诊断依据DSPN的诊断DSPN的诊断标准

1. DSPN诊断缺乏特异性，糖尿病患者可存在非糖尿病所致的神经病变，诊断应首先排除以下情况：其他病因所致如颈腰椎病变（神经根压迫和椎管狭窄、颈腰椎退行性变等）、脑梗死、格林-巴利综合征；严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等；药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。

2. 明确的糖尿病病史。

3. 诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。

4. 临床症状和体征与DPN的表现相符。

5. 有临床症状（疼痛、麻木和感觉异常等）者，5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉和温度觉）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床诊断为DPN。

DSPN的诊断分层确诊：有远端对称性多发性神经病变的症状或体征，同时存在神经传导功能异常。

临床诊断：有远端对称性多发性神经病变的症状及1项阳性体征，或无症状但有2项或2项以上体征为阳性。

疑似：有远端对称性多发性神经病变的症状但无体征，或无症状但有1项体征阳性。

亚临床：无远端对称性多发性神经病变症状和体征，仅存在神经传导功能异常。

DSPN的诊断流程主要根据临床症状和体征进行检查和诊断。临床诊断有疑问时，可做肌电图进行神经传导功能等检查，若上肢的感觉性或运动性神经传导速度<45m/s，下肢的神经传递速度<40m s="" 3="">100次/min），直立性低血压［由卧位、蹲位到直立位时收缩压下降>20mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒张压下降>10mmHg］，且心率没有代偿性增加。心率变异性和24h动态血压监测可作为辅助诊断。糖尿病心血管自主神经病变的诊断流程。副交感神经系统：深呼吸时心率改变试验[以6次/分钟的速度（5s深吸气、 5s深呼气，循环持续1分钟）呼吸，计算深呼及深吸时每分钟心率的差别，若小于10次 /分为阳性]，直立时心率改变试验（记录平卧位心率后，于5秒钟内迅速立起，继续记录30次心博周期，若心率变化小于15次/分为阳性），Valsalva动作时心率改变试验（深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作15秒后自然呼气，若前后心率比值小于1.10为阳性）。

交感神经系统：直立时血压改变试验阳性。通过5 min静息心电图记录或24h动态心电监测可评价心率变异性试验阳性。以上有二项检查结果阳性时，应怀疑心脏自主神经病变；三项检查结果阳性时，可以诊断。糖尿病心血管自主神经病变（CAN）诊断流程消化系统自主神经病变胃轻瘫对于血糖控制不佳或不明原因上消化道症状（早饱、腹胀、恶心、呕吐等症状）的患者，建议筛查是否存在胃轻瘫。

胃轻瘫诊断方法：进食后4h内每隔15分钟做一次可消化固体的闪烁图扫描，测定胃排空情况。13碳呼气试验及胃电图也有助于诊断胃轻瘫。胃轻瘫应排除应用胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和阿片类等影响胃排空药物、消化道梗阻、消化性溃疡（胃镜或胃钡餐）后方可诊断。膀胱自主神经病变膀胱测压（包括排尿前后膀胱容量评估）、尿动力学检查等，可辅助诊断糖尿病膀胱自主神经病变。其他自主神经病变排汗异常简单排汗测试、Sudoscan等可辅助评价排汗功能。也可用汗印法诊断膏贴进行排汗神经功能检测，该方法简便，可早期筛查。无症状低血糖对低血糖感知异常，应加强血糖监测，及时处理。

相关检查5项DSPN体格检查：踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉和温度觉；神经肌电图检查。心率变异性及体位性血压变化测定、24h动态血压监测明确糖尿病心血管自主神经病变。胃电图、13碳呼气试验、胃排空的闪烁图扫描（测定固体和液体食物排空的时间）明确糖尿病性胃轻瘫。性激素水平评估来排除性腺机能减退，超声检查可判定膀胱容量、残余尿量等确定糖尿病神经膀胱。鉴别诊断必须排除其他原因引起的神经病变，具体排查手段包括检测血清中维生素B12、四氢叶酸水平，检测甲状腺功能、全血细胞计数和蛋白免疫电泳等。

下列情况时，给予患者做电生理检查或转诊给神经病学专科医师：临床表现不典型，如患者表现为运动障碍而不是感觉异常、快速起病、为非对称性的神经病变。诊断不明确。怀疑有其他病因。糖尿病神经病变的鉴别诊断分类代谢性疾病甲状腺疾病（常见）、肾脏疾病系统性疾病系统性血管炎、非系统性血管炎、副蛋白血症（常见）、淀粉样变性传染性疾病获得性免疫缺陷综合征、慢性乙型病毒性肝炎、莱姆病炎症性疾病慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病微量元素缺乏症维生素B12缺乏症（多为维生素B12吸收障碍）、胃成形术后、维生素B6缺乏症、维生素B1缺乏症、维生素E缺乏症化工制剂、药物和重金属中毒化工制剂：丙烯酰胺中毒、有机磷中毒药物：酒精中毒、胺碘酮过量、秋水仙碱中毒、氨苯砜中毒、长春碱类药物中毒、铂类药物中毒、紫杉醇中毒金属：砷中毒、汞中毒遗传性疾病遗传性运动、感觉或自主神经性疾病分类代谢性疾病系统性疾病传染性疾病炎症性疾病微量元素缺乏症化工制剂、药物和重金属中毒遗传性疾病

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