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选择性缄默症的诊断

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诊断原则

本病的诊断主要依靠患者在一些场合可以正常与人交流，而在一些特定场合却从不开口的典型特征来诊断。患者的特征性表现应为持续性发生，而不是一过性的表现。

诊断依据

诊断的先决条件有：1、语言理解力正常或接近正常；2、有足以应付社会交往的语言表达能力；3、有确凿证据表明，患儿在某些场合可正常或几乎正常地讲话。然而，确有少数选择性缄默症患儿有某种说话延迟或发音缺陷的历史。如果患儿具备足以进行有效交流的语言能力，但在不同社交场合语言运用相差悬殊，以致在某些场合说话流利而在另一些场合则缄默或几乎缄默不语，那么说话延迟或发音缺陷的存在并不妨碍诊断的确立。患儿也应存在在一些社交场合不能而在另一些场合则能讲话的充分证据。不能讲话的表现应持续一段时期，而且患儿在哪些场合能讲话，哪些场合不能讲话是固定的和可以预测的，

鉴别诊断

1、儿童孤独症孤独症临床表现可以出现言语交流障碍、拒绝讲话，因此选择性缄默症易误诊为孤独症。但孤独症拒绝讲话无场景和对象上的选择性特点；其言语理解与表达能力本身存在障碍。内在语言与躯体语言也异常；有时在拒绝讲话时可有自发性言语，且还存在兴趣狭窄和行为方式的刻板等表现。可与选择性缄默症相鉴别。2、分离性焦虑许多正常儿童3～4岁时在家说话很流利；当进入幼儿园或其他新环境中与陌生人接触时可出现短暂性的缄默，表现为说话很少或不说话或低声耳语，随着对环境的熟悉而逐渐有了言语交流。而选择性缄默儿童不能自发地放弃这种缄默行为，持续保持达几年之久。异常的分离性焦虑，儿童与父母分离时可出现缄默。但表现出明显的情绪焦虑不安从而避免分离与独处。3、学校恐怖症患儿主要表现为主观上不愿上学，并非突出表现为拒绝讲话；而且拒绝讲话对场景选择性不明显。4、抑郁障碍儿童抑郁障碍也可出现沉默寡言甚至不语，但其主要表现是情绪低落，其表现的缄默情形无明确的对象选择性或场景选择性。故可与选择性缄默症相鉴别。

预计检查

医生首先会进行相关的体格检查来判断患者的听力是否正常，之后为明确诊断可能会要求进行精神检查、精神科评定量表测定等检查。

体格检查

医生可简单测试患者的听力是否正常。

其他检查

1、精神检查为精神科特有的专科检查，指医生通过观察、倾听、询问等方式来了解患者目前所面临的问题以及心理状态等。2、精神科评定量表测定如韦氏智力测验、耶鲁抽动量表、焦虑自评量表等，对疾病的诊断有一定帮助。

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