胰瘘检查报告单-胰瘘检查什么项目-胰瘘检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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胰瘘的诊断

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诊断原则

医生会结合患者的病史、症状、体征、辅助检查来诊断胰瘘。诊断过程中，医生会建议患者进行血常规、淀粉酶及相关影像学的检查，会排除胰腺癌、急性胰腺炎、其他瘘等疾病。

诊断依据

2010年，中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布的《胰腺术后外科常见并发症预防及治疗的专家共识(2010)》，对胰瘘的诊断标准定义如下。

1、术后第3天或以后吻合口或胰腺残端液体引流量>10ml/d，引流液淀粉酶浓度高于正常血浆淀粉酶上限3倍，且连续3天以上。

2、或存在临床症状(如发热等)，超声或CT等

影像学检查

发现吻合口周围液体积聚，穿刺证实液体中淀粉酶浓度高于正常血浆淀粉酶上限3倍。

鉴别诊断

1、胰腺癌

是消化系统常见的恶性肿瘤，男性发病率略高于女性，主要临床表现为腹痛或腹部不适，与胰瘘腹痛症状类似。胰腺癌晚期患者多伴有明显消瘦、厌食、疲乏、腹泻及呕吐等症状，实验室检查可见血清碱性磷酸酶升高，肿瘤标志物CA19-9升高。CT和超声内镜诊断胰腺癌的敏感性较高，病理活检可确诊该病，与胰瘘相鉴别。

2、急性胰腺炎

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症，与胰瘘临床表现类似。胰腺炎的患者多有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史，不会出现胰液渗漏，

影像学检查

无瘘管，可与胰瘘相鉴别。

3、其他瘘

（1）胃肠道瘘：引流液为胃液或肠液，经X线瘘管或消化道造影、口服亚甲蓝（美蓝）或活性碳粉可以证实。

（2）胆瘘：引流液为胆液，造影剂检查可见胆道显影。

（3）乳糜瘘：引流液为乳糜，乳糜试验阳性。

（4）肾瘘或膀胱瘘：用76%泛影葡胺经瘘口注入摄X线片，可见泌尿系统显影。

预计检查

患者出现持续性腹痛、发热、腹胀等情况时，应及时就医。就医时，医生首先会询问病史，对患者进行体格检查。其次会建议患者进行血常规、淀粉酶、血清电解质、血气分析、窦道造影、计算机断层扫描、内镜逆行胰胆管造影、血管造影等检查，以明确诊断。

体格检查

医生会对患者进行全身体格检查，重点检查腹部。

1、一般状况

主要检查患者的发育、营养状况、面容表情、生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）、意识状态等。胰瘘的患者会出现营养不良、发热、呼吸加快、脉搏加快，严重者出现嗜睡甚至昏迷。

2、胸部

（1）出现胸水时，触诊患者胸腔可见语音震颤减弱或消失。

（2）出现中至大量胸水时，叩诊积液区呈浊音。

3、腹部

（1）视诊

①外瘘患者切口或引流处会溢出清亮液体，也可以是淡绿色到暗红色液体。

②外瘘口周围皮肤可见充血、糜烂、溃疡甚至出血。

（2）触诊

①患者可在早期出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。

②出现假性胰腺囊肿时上腹部可触及包块。

（3）叩诊

出现较大量腹水时，患者腹部叩诊移动性浊音阳性。检查移动性浊音时，患者取平卧位听医生指令行事。正常人腹部叩诊呈鼓音，患者腹内有积水处叩诊呈浊音。移动性浊音阳性指随着患者体位不同而出现浊音区变动的现象，提示腹腔内游离腹水超过1000ml。

（4）听诊

进行腹部听诊时，患者可出现肠鸣音减弱或消失。

实验室检查

1、血常规

用于检查患者是否合并感染。如有感染时患者的白细胞计数、中性粒细胞计数及百分比会增高。

2、引流液淀粉酶检查

胰瘘患者引流液淀粉酶含量明显升高，一般均在1000SU/L以上（有时可达10000SU/L）或在液体引流处、溢出部位及异常积聚的位置（如胸腔积液、支气管灌洗液等）检测出淀粉酶升高5倍以上。

3、血清电解质检查

胰液大量丢失的患者会出现血钾、血钠、血钙的降低。

4、血气分析

出现代谢性酸中毒时，血液pH、二氧化碳结合力（CO2CP）、标准碳酸氢盐（SB）、缓冲碱（BB）、碱剩余（BE）均降低。

影像学检查

1、窦道造影

窦道造影操作简单，是最常用的诊断方法。引流时间超过2周后，经瘘口注入造影剂，可显示窦道的走行、胰管破口的位置以及胰液流出道是否通畅等。

2、计算机断层扫描（CT）

（1）通过CT检查可判断是胰外瘘还是胰腺假性囊肿，并能观察胰瘘周围是否有脓肿形成和环死组织存在，大致了解假性囊肿的壁是否增厚。

（2）CT对判断手术时机也十分重要，并可揭示少见的胰内、外瘘，如胰腺支气管瘘和胰腺胸膜瘘。

（3）还可通过胰腺的薄层CT扫描和造影剂增强进一步了解胰腺的病变与胰管的走行与变化。

3、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

内镜逆行胰胆管造影是检查胰胆管疾病的重要手段。

（1）能直接显示胰胆系，同时也能针对不同疾病采取介入治疗措施。

（2）能直接观察十二指肠乳头及胰胆管的开口，显示胰胆管征象，了解其生理病理情况。

（3）可了解胰外瘘瘘管与胰管及周围脏器的关系，瘘管有无分叉，胰瘘引流是否通畅并对端瘘和侧瘘进行区分。

（4）对于瘘管造影不满意和胰腺假性囊肿的患者需行ERCP检查。

4、血管造影术

只有当胰瘘合并出血时，才通过血管造影判断出血的位置和进行栓塞治疗。

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