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骨关节病

骨关节病的诊断

诊断原则

一般根据患者的病史、临床症状、体格检查、X线表现及实验室检查即可作出临床诊断。在诊断过程中,医生会排除可以引起相似临床表现的疾病,如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。

诊断依据

1、指间关节骨关节炎的诊断标准满足诊断标准(1)+(2、3、4、5)中的任意3条可诊新指间关节骨关节炎。(1)指间关节疼痛、发酸、发僵。(2)10个指间关节中有骨性膨大的关节≥2个。(3)远端指间关节骨性膨大≥2个。(4)掌指关节肿胀<3个。(5)10个指间关节中有畸形的关节≥1个(10个指间关节为双侧第2、3指远端和近端指间关节,双侧第一腕掌关节)。2、膝关节骨关节炎的诊断标准满足诊断标准(1)+(2、3、4、5)中的任意2条可诊断膝关节骨关节炎。(1)近1个月内反复的膝关节疼痛。(2)X线片(站立位或负重位)示关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成。(3)年龄≥50岁。(4)晨僵时间≤30分钟。(5)活动时有骨摩擦音(感)。3、髋关节骨关节炎的诊断标准满足诊断标准(1)+(2)+(3)或(1)+(3)+(4),可诊断髋关节骨关节炎。(1)近1个月内反复的髋关节疼痛。(2)红细胞沉降率≤20mm/h。(3)X线片示骨赘形成,髂臼边缘增生。(4)X线片示关节间隙变窄。4、Kellgren& Lawrence分级(1)0级:无改变(正常)。(2)Ⅰ级:轻微骨赘。(1)Ⅱ级:明显骨赘,但未累及关节间隙。(2)Ⅲ级:关节间隙中度狭窄。(3)Ⅳ级:关节间隙明显狭窄,软骨下骨硬化。5、Outbridge分级(1)0级:正常。(2)S级:软骨软化。(3)Ⅰ级:软骨变软、肿胀、(4)Ⅱ级:直径<1.3cm的破碎或裂开。(5)Ⅲ级:直径>1.3cm的破碎或裂开。(6)软骨下骨裸露。

鉴别诊断

1、类风湿关节炎类风湿关节炎多发生于年轻及中年女性,小关节、多关节肿胀,常伴全身症状,一般不难与本病鉴别。骨关节炎结节少有炎症反应,腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。2、强直性脊柱炎强直性脊柱炎多发生于年轻男性,主要症状为下腰背部酸痛,脊柱僵硬,活动受限,髋关节亦常受累。但强直性脊柱炎特征性病变在肌腱、韧带附着端,椎间逐渐骨化以致强直,严重者脊柱的前后纵韧带、棘间韧带均可骨化,使脊柱呈竹节样改变。

预计检查

医生在详细询问病史后,首先会对患者进行体格检查,了解有无异常体征。结合临床实际情况,医生可能会建议患者行血液常规、关节液检查、X线、关节超声、CT、MRI等检查,进一步明确诊断。

体格检查

检查受累关节可见关节硬性肿胀、轻压痛,活动时有摩擦感或“咔嗒”声。病情严重者可有肌肉菱缩及关节畸形。

实验室检查

1、血液常规检查可显示血沉、C反应蛋白大多正常或轻度升高,RF(类风湿因子)和自身抗体阴性。2、关节液检查关节液为黄色,黏度正常,凝固试验阳性,白细胞数低于2x106/L,葡萄糖含量很少、低于血糖水平之半。

影像学检查

1、关节超声关节超声能显示早期软骨病变,半月板、韧带等关节结构异常,有利于早期诊断。2、X线X线检查是为诊断骨关节炎的“金标准”,是骨关节炎首选的

影像学检查

。可表现为受累关节非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘骨赘形成。部分患者还可有不同程度的关节肿胀,关节内可见游离体,甚至关节变形。3、CTCT多用于骨关节炎的鉴别诊断。4、MRI表现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损,骨髓水肿、半月板损伤及变性、关节积液及腘窝囊肿。MRI对于临床诊断早期骨关节炎有一定价值,目前多用于骨关节炎的鉴别诊断或临床研究。
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