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鼓胀的诊断

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诊断原则

医生通常根据患者腹部胀满如鼓、腹壁青筋显露的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及超声、CT等相应的辅助检查则可诊断。但诊断时一般需要与同样可以引起腹胀的水肿、痞满、肠蕈、积聚、气鼓等进行鉴别。

诊断依据

1、初起腹部胀满，饮食后更加严重，叩之呈鼓音。进而腹部胀满如鼓，严重者腹壁青筋显露、脐孔突起。

2、常伴倦怠无力、饮食减少、小便量少以及牙龈出血、鼻出血、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。

3、本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、积聚等病史。

鉴别诊断

1、水肿

鼓胀以腹部胀大为主，可见腹部脉络显露，四肢一般不肿，后期严重时才见四肢浮肿，面颈部常有血痣赤缕，或见衄血、吐血等症。水肿的肿势多从眼睑开始，继则延及头面四肢以至全身，也有以下肢开始后致全身水肿，病情重时可见腹胀满，胸闷，喘不得卧等临床表现。

2、痞满

痞满是自觉腹中有胀满之感，但外无胀急苦痛之象。鼓胀可兼有腹满，但必外苦胀急，且青筋暴露，病久亦可扪及有形包块。

3、肠蕈

肠蕈主要因湿热瘀毒留连肠道，阻滞气机，常见下腹部有肿块，早期肿块局限于下腹部、大如鸡卵，以后逐渐增大，可如怀胎之状，按之坚硬、推之可移，无水液波动感。早期以实证居多，肠蕈为慢性耗损性疾病，若不积极治疗，预后不佳。鼓胀虽同见腹部胀大，但触之常未见有形肿块，但常伴水液停聚。

4、积聚

鼓胀虽可由积聚引起，可见青筋暴露，腹部胀大，但其病因并非一种，且其主症以腹胀大为主。而积聚是指腹内结块，或胀或痛的病证。

5、气鼓

气鼓主要因情志失调、肝郁气滞，常见腹部膨隆，得嗳气或矢气则舒，按之空空然，叩之呈鼓音。鼓胀虽然也可有上述表现，但其典型症状为腹部胀满如鼓、按之如囊裹水（像装满水的袋子），严重者还有腹壁青筋显露、脐孔突起等。

预计检查

医生除了进行望闻问切中医检查外，通常还可根据患者情况进行血常规、尿常规、肝功能检查、腹水检查、超声检查、CT、MRI等检查，以帮助诊断。

体格检查

1、望诊

包括观察患者的神态、头面皮肤颜色、腹部形态、肢体皮肤、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

医生常通过辨别患者腹部的叩击音、说活的语音语调，了解是否存在肠鸣音等，来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问头身胸腹、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按腹部了解胀满的范围大小、坚硬的程度，触、按肢体了解有无浮肿等，还会进行切脉来诊察疾病。

实验室检查

1、血常规

有出血表现着可了解是否存在贫血。脾功能亢进时，白细胞及血小板计数均见减少，后者减少尤为明显。

2、尿常规

尿常规代偿期一般无明显变化，有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。

3、肝功能检查

包括血清酶学检查、胆红素代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢等检查，可配合其他检查全面了解肝脏功能状态，黄疸产生的原因等。

4、腹水检查

通过腹腔穿刺，抽取腹水进行检查。包括检查腹水的比重、蛋白质、细胞数、细菌检查、乳酸脱氢酶、甲胎蛋白等，可以了解腹水的性质，是否为炎症引起、是否是恶性腹水。

5、其他

包括血生化、免疫学检查等。

影像学检查

1、超声检查

腹部超声检查可显示肝大小、外形改变、是否有腹水的存在，对鼓胀的诊断有重要作用。

2、CT和MRI检查

部分患者可能需要通过CT和核磁共振检查，排除肿瘤可能，以便更好地明确病因及病情。

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