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概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

痞满的诊断

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诊断原则

医生通常根据患者自觉胃脘部痞塞不舒，胸膈胀满，用手触按柔软、无形、无痛等临床表现，结合中医望闻问切四诊和相应的辅助检查则可诊断。此外，通常还需要与同样有胸腹胀满症状的胃痛，鼓胀，胸痹，结胸等相鉴别。

诊断依据

1、临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，或伴饮食减少、稍微进食即感觉上腹胀满、打嗝，用手触按柔软、无形、无痛的特点。

2、发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。

3、多由饮食、情志、寒温等因素诱发。

鉴别诊断

1、胃痛

痞满与胃痛病位都在胃脘部，病因都与饮食、情志、外邪及脾胃素虚有关，应注意区别。胃痞的病机是脾胃功能失调，升降失职，胃气壅塞；胃痛的病机是胃气阻滞，胃失所养，不通则痛。胃痞以心下痞塞，胸膈满闷，触之无形、不痛为主症；胃痛以胃脘部经常发生疼痛为主症。胃痞发病较缓；胃痛起病较急。但二者在临床上可以交叉出现，或同时并见，或相互转化，应以证候特征为辨证依据。

2、鼓胀

鼓胀与胃痞均有胀满痞闷的症状，但鼓胀是由肝脾肾功能失调，气血水停积腹内所致，临床以腹部胀大如鼓为特征，外有胀大之形，腹皮脉络暴露，出现血痣血缕，有黄疸、积证等病史，与胃痞不难鉴别。

3、胸痹

痞满常兼有胸膈满闷，胸痹心痛亦可见脘腹胀闷；但二者在病位、病变脏腑、病机、主症及兼症方面均不相同：胸痹病位在胸，主要是心或心经病变引起，病机主要是心脉痹阻，心失所养，以胸闷、胸痛为主症，可以兼见心悸、气短、面色苍白、汗出肢冷等症状；胃痞病位主要在上腹胃脘部，病变脏腑关键在脾胃，病机为脾胃功能失调，升降失职，胃气壅塞，以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，可以兼有胸膈满闷，纳少、呕吐等症状。但年老患者，若突然出现胃脘痞满，应警惕真心痛的发生，及时进行心电图、心肌酶谱检查以助鉴别。

4、结胸

两者病位皆在胃脘部，结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征；痞满以心下胃脘满而不痛，手可按压，触之无形为特点。

预计检查

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要血常规、血清学检查、幽门螺旋杆菌检测、电子胃镜、病理组织活检、X线钡餐、B超、CT检查、胃肠动力检测等检查。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

体格检查

1、望诊

包括观察患者的胃脘是否有胀满情况、面色、神态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病情发展。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问疼痛，问既往史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸腹胀满的情况等以及切脉来诊察疾病。

实验室检查

1、血常规检查

判断患者是否贫血或是否合并感染。

2、血清学检查

包括胃蛋白酶原测定、血清胃泌素测定、维生素B12测定以及自身抗体测定。

3、幽门螺旋杆菌检测

可查是否为幽门螺旋杆菌（HP）感染，该检查对于癌前疾病及病变的诊疗也有重要作用。

影像学检查

1、X线钡餐检查

检查前患者需服用一定剂量的钡剂，然后在X线下进行检查。可以了解胃肠动力情况，协助诊断慢性胃炎、胃下垂等

2、B超、CT检查

可排出肝胆疾病及腹水等病变，以协助鉴别诊断。病理检查在胃镜下，从病变处取少部分组织，进行分析，可确定慢性胃炎的类型以及是否有肠上皮化生、异型增生

其他检查

1、胃镜检查

胃镜检查可以了解观察黏膜情况，并取组织活检，有助于慢性胃炎的诊断，并排除溃疡病，胃肿瘤等。

2、胃肠动力检测

包括胃电图、胃排空、胃肠道压力检测等，对胃动力进行评估，帮助调整治疗方案。

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