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咽喉痛

咽喉痛的诊断

诊断原则

由于咽喉痛可由多种不同的疾病引起,诊断时医生可能会详细询问病史,了解发病的时疼痛部位、性质、程度以及伴发症状。如外伤或异物引起的疼痛常有明确的外伤史或误吞异物的病史,但有时异物嵌入组织深部检查时不易被发现,此时医生会反复仔细检査或进行观察,以排除异物的可能性;急性炎症引起的咽痛常伴有不同程度的发热,检查可见咽黏膜充血、水肿,甚至有脓性分泌物;口腔、喉或食道病变引起的咽痛多有相应部位的症状。全身性疾病引起的咽痛则会有相应的全身性表现。

鉴别诊断

可对不同原因引起的咽喉痛鉴别。1、牙源性或口腔感染性咽痛第3磨牙阻生及冠周炎常有咽痛和吞咽痛,并伴有咀嚼痛和张口困难。冠周炎感染若向腭舌弓扩散,可形成所谓“假性扁桃体周脓肿”,实为腭舌弓脓肿,有剧烈咽痛和吞咽困难,这种患者常先就诊于耳鼻喉科。由牙齿感染,特别是下颌磨牙感染引起的口底化脓性蜂窝组织炎,因病变部位在颈前上部,下颌骨和舌骨之间,常有吞咽痛及吞咽困难。舌根部肿瘤亦诉咽痛,间接喉镜检查有时亦难鉴别,用手指触诊局部有木板样硬度,可与舌根轮廓乳头和舌扁桃体增生如软橡皮样相鉴别。2、鼻源性咽痛多不重,常因鼻炎和鼻窦炎所致鼻塞,而张口呼吸,加之鼻涕后流刺激咽部,有咽部干痛,尤以鼻后和咽部的后上方为甚。3、喉源性咽痛喉部疾病也可引起激发性咽痛,如急性会厌炎其口咽部可能完全正常,而咽痛症状却很严重。又如晚期喉结核病变浸润至喉周围黏膜,吞咽饮食时受到刺激,可发生很剧烈的咽痛。喉部其他病变侵犯这些部位时,同样可以发生吞咽痛。4、颈部病变所致的咽痛颈动脉鞘炎可发生反射性咽痛。此外,颈部纤维组织炎、颈淋巴结炎、甲状腺炎、颈椎病等,也可引起咽痛或局部痛感。5、食管源性咽痛食管上段异物、炎症、食管入口处环咽肌失弛缓症,常有轻重不同的咽痛主诉。6、全身性疾病引起的咽痛(1)血液病:如急性白血病、粒细胞缺乏等,常因有咽峡炎和咽部溃疡致明显的咽痛,且为早期症状,常首先就诊于耳鼻喉科。(2)急性传染病:咽痛常为急性传染病的初期症状,如流行性脑膜炎、麻疹、猩红热、兔热病、伤寒病等,早期发生咽峡炎或溃疡而出现咽痛,以后逐渐出现特征性症状。因此,对咽痛患者应观察病情的发展,在传染病流行季节和地区,尤应注意。(3)其他疾病:风湿病可引起咽肌风湿病变,发生吞咽痛。痛风亦可引起剧烈的咽痛,可伴有高烧和全身不适;有一种天疱疮样血肿性咽峡炎(简称咽部血肿),系悬雍垂和软腭突发血肿,致发生剧痛,检查发现由于缺乏维生素C致小血管脆性增加所引起。有些妇女因雌激素分泌亢进,在月经前三四日内可有咽部灼热感或刺痛,属“雌激素分泌亢进综合征”。

预计检查

医生首先会对患者进行咽部检查,初步判断咽部情况。之后可能会进行系统查体,了解是否存在全身病变。必要时需做血常规、咽分泌物涂片及细菌培养、细胞学检查、病理活检等。

体格检查

医生会首先并重点检查咽部,一般检查有困难者(如张口困难),医生会建议进行纤维内窥镜、X线等特殊检查。如咽部体征与咽痛症状不符,医生还会仔细检查邻近器官。在进行局部检查的基础上,医生还会进行系统查体。因为许多咽部的症状、体征,可能是某些全身性疾病的局部表现。

实验室检查

1、血常规可提示有无病毒或细菌感染等。2、咽分泌物涂片及细菌培养利于确定有无感染病原体,并根据感染源对因治疗。

影像学检查

1、喉部CT可发现咽喉部肿瘤等病变。2、电子鼻咽镜或电子喉镜可直接观察咽喉部病变。3、茎突X线可诊断茎突综合征等。4、甲状腺超声可检查甲状腺有无异常。病理检查 对怀疑咽喉肿瘤者,可通过活组织检查,明确咽部肿物的性质。
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