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带下

带下的诊断

诊断原则

医生通常根据带下量明显增多或减少,伴有带下的色、质、气味发生异常等临床症状,结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外,通常带下过多还需要与其他阴道疾病的白浊、漏下、经间期出血等进行鉴别。

诊断依据

1、带下过多

(1)病史

妇产科术后感染史,盆腔炎性疾病史,急、慢性宫颈炎病史,各类阴道炎病史,房事不节(洁)史。

(2)症状

带下量多,色白或黄,或赤白相兼,或黄绿如脓,或混浊如米泔;质或清稀如水,或稠黏如脓,或如豆渣凝乳,或如泡沫状;气味无臭,或有臭气,或臭秽难闻;可伴有外阴、阴道灼热瘙痒,坠胀或疼痛,或伴尿频、尿痛等症状。

(3)体征

妇科检查可见各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病的体征,也可发现肿瘤。

2、带下过少

(1)病史

有卵巢早衰、双侧卵巢切除术、盆腔放射治疗、盆腔炎性疾病、反复人工流产术、产后大出血、长期使用抑制卵巢功能的药物等病史。

(2)症状

阴道分泌物过少,阴道干涩,甚至阴部萎缩;或伴性欲低下,性交疼痛;烘热汗出,心烦失眠;月经错后,经量过少,甚至闭经。

(3)体征

妇科检查阴道黏膜皱褶减少,阴道壁菲薄充血,分泌物极少,宫颈、宫体或有萎缩。

鉴别诊断

1、白浊与带下

白浊是泌尿生殖系统的化脓性感染,临床特征为尿窍流出混浊如脓状的物体,多随小便排出,可伴有小便淋沥涩痛;带下病出自阴道,尿道口分泌物做淋球菌培养呈阳性,可帮助鉴别。

2、漏下与赤带

漏下是指经血非时而下,淋沥不净,一般无特殊臭气;赤带即带下颜色为红色,赤带的患者,月经正常,时而从阴道流出的红色黏浊之液,似血非血,绵绵不断,可有臭气。

3、经间期出血与赤带

经间期出血是指月经周期正常,在两次月经之间周期性出血,持续3-7天自行停止,出血量少,色红无臭气;赤带即带下为红色,赤带不在行经期间产生,且无周期性。

预计检查

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外,通常需要西医妇科检查、腹部超声、CT或磁共振显像(MRI)、白带常规检查、宫颈液基细胞学检查、性激素检查、电子阴道镜检查、血常规等。如果伴有其他症状、体征,还可进一步开展其他相应的检查。

体格检查

1、望诊

包括观察患者的带下的色量质、面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音,医生通过辨别患者语调的高低,呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问年龄、问带下、问月经、问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问婚产史、问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊,通过触、按进行腹部的软硬、温凉、有无包块等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

主要为西医的妇科检查,包括外阴、阴道、宫体附件的检查,了解阴道分泌物的量色质、阴道黏膜、宫体是否有萎缩等。

实验室检查

1、白带常规检查

阴道内取白带送实验室进行检查,检查白带内有无滴虫、真菌、白细胞等。

2、宫颈液基细胞学检查

此项检查,有助于了解宫颈病变。

3、血常规

通过观察血液中白细胞及中性粒细胞的数量,来判断有无感染现象。

4、性激素检查

带下量少的患者可见FSH、LH增高,雌激素水平低下,可以协助诊断。

影像学检查

1、腹部超声

超声检查可看到腹部结构,对判断因盆腔炎症或肿瘤引起的带下增多有诊断意义。

2、电子阴道镜检查

此项检查,有助于了解阴道和宫颈病变。

3、CT或磁共振显像(MRI)

带下过少的患者可用于盆腔及头部蝶鞍区的检查,以了解盆腔及中枢系统病变。
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