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带下的诊断

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诊断原则

医生通常根据带下量明显增多或减少，伴有带下的色、质、气味发生异常等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常带下过多还需要与其他阴道疾病的白浊、漏下、经间期出血等进行鉴别。

诊断依据

1、带下过多

（1）病史

妇产科术后感染史，盆腔炎性疾病史，急、慢性宫颈炎病史，各类阴道炎病史，房事不节（洁）史。

（2）症状

带下量多，色白或黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或混浊如米泔；质或清稀如水，或稠黏如脓，或如豆渣凝乳，或如泡沫状；气味无臭，或有臭气，或臭秽难闻；可伴有外阴、阴道灼热瘙痒，坠胀或疼痛，或伴尿频、尿痛等症状。

（3）体征

妇科检查可见各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病的体征，也可发现肿瘤。

2、带下过少

（1）病史

有卵巢早衰、双侧卵巢切除术、盆腔放射治疗、盆腔炎性疾病、反复人工流产术、产后大出血、长期使用抑制卵巢功能的药物等病史。

（2）症状

阴道分泌物过少，阴道干涩，甚至阴部萎缩；或伴性欲低下，性交疼痛；烘热汗出，心烦失眠；月经错后，经量过少，甚至闭经。

（3）体征

妇科检查阴道黏膜皱褶减少，阴道壁菲薄充血，分泌物极少，宫颈、宫体或有萎缩。

鉴别诊断

1、白浊与带下

白浊是泌尿生殖系统的化脓性感染，临床特征为尿窍流出混浊如脓状的物体，多随小便排出，可伴有小便淋沥涩痛；带下病出自阴道，尿道口分泌物做淋球菌培养呈阳性，可帮助鉴别。

2、漏下与赤带

漏下是指经血非时而下，淋沥不净，一般无特殊臭气；赤带即带下颜色为红色，赤带的患者，月经正常，时而从阴道流出的红色黏浊之液，似血非血，绵绵不断，可有臭气。

3、经间期出血与赤带

经间期出血是指月经周期正常，在两次月经之间周期性出血，持续3-7天自行停止，出血量少，色红无臭气；赤带即带下为红色，赤带不在行经期间产生，且无周期性。

预计检查

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医妇科检查、腹部超声、CT或磁共振显像（MRI）、白带常规检查、宫颈液基细胞学检查、性激素检查、电子阴道镜检查、血常规等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

体格检查

1、望诊

包括观察患者的带下的色量质、面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问年龄、问带下、问月经、问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问婚产史、问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按进行腹部的软硬、温凉、有无包块等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

主要为西医的妇科检查，包括外阴、阴道、宫体附件的检查，了解阴道分泌物的量色质、阴道黏膜、宫体是否有萎缩等。

实验室检查

1、白带常规检查

阴道内取白带送实验室进行检查，检查白带内有无滴虫、真菌、白细胞等。

2、宫颈液基细胞学检查

此项检查，有助于了解宫颈病变。

3、血常规

通过观察血液中白细胞及中性粒细胞的数量，来判断有无感染现象。

4、性激素检查

带下量少的患者可见FSH、LH增高，雌激素水平低下，可以协助诊断。

影像学检查

1、腹部超声

超声检查可看到腹部结构，对判断因盆腔炎症或肿瘤引起的带下增多有诊断意义。

2、电子阴道镜检查

此项检查，有助于了解阴道和宫颈病变。

3、CT或磁共振显像（MRI）

带下过少的患者可用于盆腔及头部蝶鞍区的检查，以了解盆腔及中枢系统病变。

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