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雷诺现象的诊断

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诊断原则

根据病史、典型症状，并结合相关检查一般可以明确诊断。医生在诊断的同时常需要排查患者是否有系统性红斑狼疮、多发性皮肌炎、系统性硬皮病、混合性结缔组织病、类风湿性关节炎、干燥综合征、结节性多动脉炎、闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、腕管综合征、胸廓出口综合征、雷诺病等疾病。

鉴别诊断

1、系统性红斑狼疮（SLE）

预计检查

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行血常规、抗体检查、放射性核素测定、冷凝素抗体检查、X线检查、动脉造影、冷水刺激试验、体积和光电容积描记仪检查、局部降温试验、缚臂试验、握拳试验等检查，以便于明确诊断。

体格检查

1、视诊

医生会观察患者有无指端硬化、溃疡，及患者的营养状态。

2、冷水刺激试验

嘱患者静坐于温暖的室内 20～30 min后，将手或足浸入4℃冰水中，约1～2min可观察到局部皮色苍白，离开水后 2～5min，皮色变紫和潮红，并伴有局部冷、麻、针刺样痛感，发作持续数分钟后停止。这种方法可估计病情的程度和治疗效果。国内应用的较多。

3、局部降温试验

室温20℃时，先测手指表皮温度，再将双手浸入4C水中2分钟。然后观测手指表皮温度变化，记录恢复试验前表皮温度所用的时间，超过30分钟者为阳性。可与冷水试验结合检查。

4、缚臂试验

将血压计袖带缚于上臂，测量血压后从收缩压降低1.33干帕（KPa），维持5分钟；释放后观察手指皮肤颜色变化情况。此法是利用压力刺激诱发血管痉挛，简便易行，但诱发率较低。

5、握拳试验

两手紧握1.5分钟，然后上肢屈肘平腰松开双手。此试验可诱发皮肤颜色变化，并延迟皮肤颜色由苍白恢复正常的时间。

实验室检查

1、血常规

白细胞及中性粒细胞可诊断感染性疾病。

2、抗体检查

由于免疫功能的紊乱，有雷诺现象患者血清中RNP抗体和抗Sm抗体、血中γ-球蛋白、IgG水平、循环中免疫复合物都较无雷诺现象患者为高。

3、放射性核素测定

可用放射性核素测定患指营养性血流情况。

4、冷凝集素抗体

有些患者血清中可存在冷凝集素，正常人血清中冷凝集的效价为1：32以下，雷诺病时冷凝集素效价可达1：128，但此检查不是特异的，许多其他疾病也可以检出冷凝集素。如病毒性肺炎、传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等。

影像学检查

1、X线检查

胸部X线检查确定有无肺部间质性病变，观察心影大小及心脏搏动情况以了解心肌状态或是否有心包病变:骨关节X线摄片有助于类风湿关节炎、强直性脊柱炎等的诊断。食管吞钡检查可对食份运动情况作出判断。在结缔组织病如硬皮病、皮肌炎等累及食管肌者可见吞钡后食管蠕动微弱或消失，平卧位时钡剂潴留食管内持久不能排入胃中。

2、动脉造影

末梢动脉痉挛，尤以掌指动脉最为明显。动脉造影显示管腔细小，动脉多是蛇形弯曲；晚期改变为指动脉内膜粗糙、管腔狭窄或阻塞。这些改变一般不出现在掌弓动脉近侧。

其他检查

体积和光电容积描记仪：测定患指环状面的增大和缩小值，以及检测指动脉搏动等来估计血流改变的情况，患指血流减少，动脉搏动的幅度降低。

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