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癫痫发作的诊断

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诊断原则

根据既往病史、癫痫发作的特征性表现，结合相关检查，一般不难诊断。由于癫痫类型繁多、病因复杂，加之许多患者癫痫发作时意识不清，事后不能回忆，因此病史采集和临床检查在癫痫诊断方面是极为重要的。询问病史时应注意癫痫发作时有无诱发因素，如疲劳、饥饿、便秘、饮酒、生气、着急等。发作时的环境、持续时间、间隔时间、发作频率等。患者有无外伤、有无肢体抽搐、有无尿便失禁、有无怪异行为和精神失常等表现。除此之外，还应询问患者有无药物治疗史、所用药物、用法用量、用药是否规律等。之后对患者进行体格检查，通过病史和体格检查，对病因及病变部位有初步了解，再选择相应的辅助检查以明确诊断。

鉴别诊断

1、晕厥

为脑部全面性血流灌注不足所致。有短暂的意识障碍，偶然伴发两上肢的短促阵挛。需要和各种失神发作鉴别。血管迷走性晕厥前大多有情感刺激或疼痛刺激史。由于静脉回流减少的晕厥大多在持久站立、脱水、出血、或排尿、咳嗽时出现。直立性低血压晕厥大多突然起立时发生。心源性晕厥多见于用力或奔跑时。晕厥在发生前一般先有头昏、胸闷、黑矇等症状，意识和体力的恢复较缓慢，不似失神发作的突然发生，恢复较快。

在6个月至6岁年龄的儿童有时会在大哭之后伴随屏气而引起晕厥。此时有意识丧失，肢体的轻度抽动或短时的强直晕厥前有明显的窒息和发绀。当屏气晕厥频繁地发生，晕厥后意识丧失时间长，窒息和意识丧失在大哭后立即出现，强直和惊厥症状有逐渐加重趋势。

2、短暂性脑缺血发作

为脑局部血流灌注不足所致的短暂功能失常。表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟至数小时，大多在24h内完全恢复，可反复发作。基底动脉系统的TIA发作常见症状为眩晕、眼震、复视、感觉和运动症状和体征，少见的症状有一过性记忆丧失，幻觉，行为异常和短暂意识丧失，以及跌倒发作。TIA常见于中、老年患者；并有明显脑血管疾病征象，脑电图正常有助于与癫痫鉴别。

3、偏头痛

可反复发作，往往伴有视觉症状，有时也有局灶体征。在4岁到青春期儿童中常易发生。偏头痛时常伴有植物神经系统的症状如面色苍白、瞳孔散大及视觉症状。青年女性常发生基底动脉性偏头痛，头痛为双侧性、伴有眩晕、共济失调、双眼视物模糊或眼球运动障碍，脑电图亦可有枕区的棘波。

4、假性发作

又称精神性发作。若癫痫患者同时有之则存在诊断困难。发作常为心情紧张或暗示所导致；运动症状在全身抽搐中并不同步、对称。假性发作有强烈的自我表现精神刺激史，发作哭叫、出汗闭眼、睁眼乃为其特点。但确切诊断常需电视监护。

5、睡眠紊乱

预计检查

医生首先对患者进行体格检查，初步了解病情；然后可根据患者的个体情况做脑电图、脑CT、MRI等检查；必要时还可做正电子发射断层扫描（PET）、单光子发射断层扫描（SPECT）、定量药物脑电图等检查。

体格检查

1、小儿应注意有无智力障碍，有无先天性脑积水、小头畸形、胼胝体发育不全、脑皮质发育不全及心脏情况、手足抽搐倾向、皮肤和皮下结节等。

2、成年人除检查神经系统症状和体征外，还应检查全身情况，如肿瘤、感染、外伤、妊娠高血压综合征、尿毒症、营养代谢性疾病等。

影像学检查

1、脑CT检查

CT扫描结果大致为：脑萎缩、脑肿瘤、脑炎、脑寄生虫病、脑血管畸形、脑梗死、交通性脑积水、颞叶内侧疝、胼胝体畸形、脑软化灶、脑钙化灶等。

2、脑MRI检查

对于癫痫患者脑CT正常而脑MRI却发现了肿瘤和寄生虫，MRI还有助于脱髓鞘及其他的脑白质疾病诊断。

3、正电子发射断层扫描（PET）

能从多种角度测量癫痫患者脑的局部代谢和血流。借助于放射性核素标记碳、氮、氧、氟来进行生理项目的测定。并且可以测定疾病不同阶段的病理变化，可以在组织尚未发生结构改变之前，提供组织病理变化的情况。

4、单光子发射断层扫描（SPECT）

在癫痫发作时脑的局部血流灌注减低， SPECT有助于发现癫痫灶。

其他检查

1、脑电图

对癫痫的诊断有重要意义。脑电图的检查还有助于痫性发作的分类，如全身强直-阵挛发作主要表现为散在或连续的棘波节律，失神主要为3次/秒棘波综合波，且双侧对称同步。婴儿痉挛症表现为高幅节律，精神运动性发作常在颞叶部尤其是前颞部出现棘波发放。脑电图检查还有助于癫痫病灶的确定。

2、定量药物脑电图

根据药物对脑电活动影响和不同，进行定量脑电图的研究。

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