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白色念珠菌感染的诊断

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诊断原则

根据临床表现、病史特点及相关检查，一般可以明确诊断。医生在诊断的同时常需要排查患者是否有口腔念珠菌病、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎、念珠菌性阴道炎、念珠菌性间擦疹等疾病。

鉴别诊断

1、皮肤念珠菌病

（1）念珠菌性间擦疹：又名擦烂红斑，是最为常见的皮肤念珠菌病，多见于健康体胖的中年妇女或儿童。念珠菌感染皮肤皱褶处（间擦部位），如腋窝、腹股沟、乳房下、会阴部、肛门周围，自觉瘙痒，表现为界限淸晰的皮肤红斑及糜烂，周围散在丘疹、水疱和脓疱，呈卫星状分布。

（2）念珠菌性甲沟炎和甲床炎：多发于手足经常泡水者，如水产工人、洗衣工和足浴工等，为念珠菌侵犯甲沟、甲床所致，表现为甲沟红肿化脓，可伴有糜烂及渗出，指（趾）甲变厚，呈淡褐色。

（3）念珠菌性肉芽肿：好发于婴幼儿面部、头皮、指甲、甲沟等，为念珠菌感染皮肤所致组织增生、结节、溃疡或肉芽肿形成，特点为富含血管的丘疹，上覆黄棕色痂，刮除痂皮可见新鲜的肉芽组织。

（4）慢性皮肤黏膜念珠菌病：可能为常染色体隐性遗传性疾病，儿童好发，常伴有多种全身疾病或免疫功能障碍，表现为皮肤、黏膜及甲沟的复发性持久性念珠菌感染。

2、黏膜念珠菌病

（1）口腔念珠菌病：为最常见的浅表性念珠菌病。包括急性假膜性念珠菌病（鹅口疮）、念珠菌性口角炎、急慢性萎缩性念珠菌病、慢性增生性念珠菌病等。鹅口疮最为常见，好发于新生儿，系白念珠菌的菌丝及孢子组成的灰白色薄膜附着于口腔黏膜上，边界清楚，周围有红晕，散在或融合成块，擦去假膜可见红色湿润面，也可累及喉、食管、气管等。成人如发生该病多有免疫缺陷或免疫功能减退，并常同时伴有消化道念珠菌病甚或播散性念珠菌感染，应予重视。

（2）念珠菌性唇炎：由念珠菌感染引起的口唇慢性炎症，多见于下唇，可分为糜烂性及颗粒性。前者于唇红的中央呈鲜红糜烂，周边角化过度，表面脱屑类似黏膜白斑；后者于下唇出现弥漫性肿胀，唇红及与皮肤交界处的边缘有小颗粒，微凸于皮肤表面。

（3）念珠菌性口角炎：好发于儿童或体弱者，表现为单侧或双侧口角浸渍发白，麋烂或结痂，若长期不愈可发生角化增殖及皲裂。

（4）念珠菌性阴道炎：孕妇好发，阴道黏膜附有灰色假膜，形似鹅口疮。阴道分泌物浓稠，黄白色凝乳状或乳酪样，有时杂有豆腐渣样白色小块，但无恶臭。局部可红肿、瘙痒、麋烂甚至形成溃疡。皮损可扩展至外阴及肛周。

（5）念珠菌性包皮炎：多无自觉症状，常表现为阴茎龟头包皮轻度潮红，龟头冠状沟处白色乳酪样斑片，以及鳞屑性丘疹，严重者可局部红肿、糜烂及渗出，出现尿频及刺痛，注意与慢性包皮炎鉴别。

3、系统性念珠菌病

（1）呼吸系念珠菌病：念珠菌从口腔直接蔓延或者经血行播散，引起支气管和肺部感染。表现为慢性支气管炎、肺炎，患者常出现低热、咳嗽、咳白色黏痰甚至咯血，肺部听诊可闻及湿啰音，X线检查可见支气管周围致密阴影或双肺弥漫性结节性改变。用气管镜获取支气管分泌物作真菌培养结果较为可靠。

（2）消化系念珠菌病：以食管及肠道感染多见，多为鹅口疮下行感染。食管念珠菌病以进食不适、吞咽困难为主要症状，内镜可见食管壁下段充血水肿，假性白斑或表浅溃疡；肠道念珠菌病多发于儿童，以长期腹泻多见。肝脾念珠菌病及腹腔念珠菌病多继发于播散型念珠菌病。

（3）泌尿系念珠菌病：原发感染多由于导尿管留置后念珠菌上行感染引起，患者表现为尿频、尿急、排尿困难甚至血尿等膀胱炎症状。肾脏感染则多发生于血行播散，肾皮质和髓质均可受累，局部坏死、脓肿，并可导致肾功能损害，患者表现为发热、寒战、腰痛和腹痛。尿常规检查可见红细胞和白细胞，直接镜检可发现菌丝和芽胞，培养阳性有助确诊。

（4）念珠菌菌血症：多为局灶感染发生血行播散所致，多个器官同时日被念珠菌侵犯，又称为播散性念珠菌病，病死率高。可累及全身各组织和器官，以肾脏和心内膜损害多见。临床表现为长期发热，抗生素治疗无效，以及多脏器如心脏、肾、肝等受累表现确证有赖于血培养，但阳性率不到50%。

（5）念珠菌性心内膜炎：常继发于心脏瓣膜病变、人工瓣膜、心脏手术或心导管检查术后，临床表现似其他感染性心内膜炎，瓣膜赘生物通常较大，栓子脱落易累及大动脉，预后差。

（6）念珠菌性脑膜炎：少见，主要为血行播散所致，预后不佳。感染可波及大脑皮层、小脑及脊髓，表现为头痛、失明、谵妄及脑膜刺激征。但视乳头水肿及颅内压增高不明显。脑脊液中细胞数轻度增多，糖含量正常或偏低，蛋白含量升高，需与结核性脑膜炎鉴别。脑脊液早期检查不易发现真菌，需多次真菌培养。

预计检查

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行真菌培养、脑脊液检查、分泌物镜检、直接镜检、肠镜等检查，以便于明确患者的诊断。

体格检查

检查患者的口腔有无白斑，双侧口角是否湿白色，有无糜烂或溃疡；阴道分泌物是否为白色稠厚呈凝乳或豆渣样。中枢神经系统性疾病者脑膜刺激征多阳性。

实验室检查

1、真菌培养

是检查有无真菌感染的常用方法。

2、脑脊液检查

革兰染色阳性、着色不均匀的圆形及卵圆形体以及牙生孢子和假菌丝。

3、分泌物镜检

分泌物镜检可帮助医生可确诊单纯性外阴阴道念珠菌病。医生会取患者的分泌物涂片镜检，在显微镜下观察分泌物中是否有芽孢和假菌丝。

4、直接镜检

对于皮肤念珠菌病患者可能需要进行直接镜检，可发现大量菌丝和成群芽孢，菌丝的存在表明念珠菌处于致病状态，具有诊断意义。但是如果只发现芽孢，则无诊断价值。

其他检查

肠镜：可观察消化道的充血水肿、糜烂和溃疡的情况。

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