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痔疮便血的诊断

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诊断原则

痔的诊断一般不难，多可通过常规检查明确诊断，医生在确诊痔疮后，一般还需对痔进行分类与分度，明确痔的类型及严重程度，选择合理的治疗方案。在诊断中应注意与直肠癌、直肠息肉、肛乳头肥大等疾病进行鉴别。对于50岁以上以及有结肠癌家族史的患者，如发生排便出血、肛门疼痛、排便习惯改变等症状，尤其要注意鉴别是否发生直肠癌。

鉴别诊断

1、直肠癌

临床上常有将直肠癌误诊为痔而延误治疗的病例，直肠癌在直肠指检时可扪及高低不平的肿块，而痔为暗红色圆形柔软的血管团。

2、直肠息肉

低位带蒂息肉脱出肛门外易误诊为痔脱出。但息肉为圆形、实质性、有蒂、可话动，这种情况多见于儿童。

3、肥大肛乳头

来源于齿状线区城有蒂的固定肿块多为肥大肛乳头。

4、直肠脱垂

内痔的脱出与不完全性直肠脱垂有时难以鉴别，直肠脱垂黏膜皱襞多呈同心圆排列，多伴括约肌松弛；而内痔多为分隔脱出，常见放射状沟。

预计检查

痔的诊断主要依靠肛门直肠检查，医生通常会对患者行肛门视诊检查及指诊检查，对内痔患者多还需行肛门镜检查、肠镜检查等。难以判断时还需钡餐检查明确病因。

体格检查

直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，较大内痔可在齿状线上方摸到纵形皱折和隆起的痔结节。血栓外痔在痔体中心可触及卵圆的血栓，质硬、可活动、有压痛。此外通过直肠指诊可了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。

影像学检查

钡餐检查，医生通常会令患者吞服钡餐，在透视下观察时管粘膜以及胃粘膜有没有充盈缺损，对于鉴别消化道疾病损伤造成的便血有一定意义。

其他检查

1、肛门镜检查

医生将肛门镜探入患者肛门，不仅可见到痔核黏膜的情况，还可观察到直肠黏膜有无充血、水肿溃疡、肿块等。继发内痔的位置常有变异。对于明确患者内痔位置、大小、形态，选择合理治疗方式有重要意义。

2、吸引器检查

对中、晚期有痔脱出史者，可用吸引器将痔体吸引于肛门外观察，也可嘱病人排便后不要复位进行观察。

3、肠镜检查

部分患者必要时可通过肠镜检查，除外肠道疾病及损伤。

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