血行播散型肺结核检查报告单-血行播散型肺结核检查什么项目-血行播散型肺结核检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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血行播散型肺结核的诊断

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诊断原则

血行播散型肺结核诊断主要根据病史及临床表现，胸部

影像学检查

，痰结核分枝杆菌的检查。在诊断过程中，医生需要排除肺炎、肺癌、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺脓肿、败血症等疾病。

鉴别诊断

1、肺炎

各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热、咳嗽、咳痰明显、血白细胞和中性粒细胞增高。胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1～2周左右阴影有明显吸收。

2、慢性阻塞性肺疾病

多表现为慢性咳嗽、咳痰，少有咯血。冬季多发，急性加重期可以有发热。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍。胸部

影像学检查

有助于鉴别诊断。

3、支气管扩张

慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血。轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，CT特别是高分辨CT能发现支气管腔扩大，可确诊。

4、肺癌

肺癌患者多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状。胸部X线或CT表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查及病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。

5、肺脓肿

多有高热，咳大量脓臭痰。胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高。

6、纵隔和肺门疾病

血行播散型肺结核伴有原发型肺结核时应与纵隔和肺门疾病相鉴别。小儿胸腺在婴幼儿时期多见，胸内甲状腺多发生于右上纵隔，淋巴系统肿瘤多位于中纵隔。多见于青年人，症状多，结核菌素试验可呈阴性或弱阳性。皮样囊肿和畸胎瘤多呈边缘清晰的囊状阴影，多发生于前纵隔。

预计检查

出现长期发热、盗汗、食欲减退、咳嗽、咳痰等表现，需要就医咨询。医生询问完病史后会对患者进行体格检查，判断是否有异常体征。之后，医生可能建议患者做血常规、痰结核分枝杆菌检查、结核菌素试验、胸部X线、胸部CT等检查，以明确诊断。

体格检查

医生一般会通过视触叩听的方式对患者进行胸部的体格检查。患者病变范围较小时，体格检查可以没有异常；如果病情严重，出现渗出，可以有肺实变体征，如触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音和细湿罗音。

实验室检查

1、血常规

病情急性进展时，患者白细胞可增多，血沉可增快。

2、痰结核分枝杆菌检查

确诊血行播散型肺结核的主要方法。

（1）痰涂片检查：简单、快速、易行和可靠的方法，但欠敏感。

（2）培养法：是诊断结核病“金标准”，结果准确，灵密度高于涂片法。

3、结核菌素皮试试验（TST）

是判断是否存在结核菌感染的主要检测方法。皮内注射5IU结核菌纯蛋白衍生物，48~72h后观察皮肤硬结直径大小，一般以≥5mm作为阳性判断标准，≥15mm或局部水泡为强阳性。成人强阳性提示活动性肺结核可能。

4、分子生物学检测

（1）聚合酶链反应技术：PCR可以将标本中微量的结核菌DNA加以扩增，从而进行诊断。

（2）Xpert MTB/RIF快速核酸检测：依据自动实时荧光定量PCR的原理，能直接从病人新鲜痰液里同时检测结核菌及其是否对利福平耐药。整个检测时间约一个半小时，检测敏感性和特异性都高于现有的其他检测方法。

影像学检查

1、胸部X线检查

这是诊断血行播散型肺结核的常规首选方法，可以确定病变位置、范围、与周围组织等关系，判断有无活动性。如果发现粟粒状或结节状阴影，具有诊断作用。

2、胸部CT

与X线检查相比，CT更清楚，早期可以发现微小的粟粒阴影和减少微小病变的漏诊，能准确显示纵隔淋巴结有无肿大。病理检查经纤维支气管镜对支气管或肺内病灶钳取活组织，作病理学检查和结核分枝杆菌培养，能提高诊断的敏感性和特异性，有利于鉴别诊断。

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