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压力性紫癜的诊断

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诊断原则

目前压力性紫癜诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查。医生会通过详细询问病史并结合体格检查、血常规、凝血功能、毛细血管脆性试验等实验室检查来诊断本病。在诊断过程中，医生需排除过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等疾病。

诊断依据

1、病史及病因

发病前老年人多有下肢静脉功能不全病史，儿童多有剧烈啼哭，或发病前有剧烈咳吐、长期便秘致解大便时过度用力、分娩、癫痫发作、惊厥发作等明确病因。

2、症状

皮肤出现针尖大小、群聚或散在的瘀点或瘀斑等。不同病因引起身体不同部位出现皮疹。

3、体征

患者面部、下肢、受压部位等可出现皮疹，皮疹表现为不高出皮面，颜色可以是鲜红色或淡红色，压之不褪色。

4、辅助检查

（1）血常规检查与凝血功能：数值在正常值范围内。

（2）毛细血管脆性试验：一般为阳性。

鉴别诊断

压力性紫癜应与以下5种疾病相鉴别。

1、过敏性紫癜

过敏性紫癜指以广泛毛细血管炎为表现的自身免疫性疾病。部分患者可接触过敏原反复发作。表现为皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀疼痛、肾炎等。过敏性紫癜多见下肢和踝、膝关节处紫癜，发病前有全身不适、乏力、咽痛、关节痛、低热等前驱症状，甚至有消化道、肾等内脏损害；血象表现为白细胞升高伴核左移、贫血、血沉可轻度升高、血小板计数正常或增多；早期血清免疫球蛋白IgA升高。通过病史、临床症状与实验室检查可以鉴别。

2、血小板减少性紫癜

血小板减少性紫癜指由各种原因引起血小板数量减少所致的出血。临床表现为四肢、颈部皮肤瘀斑、瘀点、鼻出血、牙龈出血、女性月经量多等。血小板减少性紫癜常有急性病毒感染史，起病急，发病前出血点多为针尖样或淤斑或紫癜，分布不均，通常以四肢较多，在易于碰撞的部位更多见；血小板计数小于100×109/L；骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。通过病史、临床症状与实验室检查可以鉴别。

3、药疹

药疹指药物通过各种途径进入人体后，在皮肤黏膜上引起的炎症反应，严重者可累及其他系统。药疹与压力性紫癜均可出现皮疹，但药疹一般有明确的用药史，皮疹瘙痒剧烈，且皮疹形态多样，可为固定性红斑、麻疹样红斑、猩红热样红斑或荨麻疹样、多形红斑样、玫瑰糠疹样、大疱性表皮松解型或剥脱性皮炎型，皮损分布范围较广泛，除固定性红斑和荨麻疹样表现外，其他型皮损几乎均为对称性和全身性分布。血象多表现为白细胞增多。通过病史、症状可以鉴别二者。

4、麻疹

麻疹指由麻疹病毒引起的急性传染病。麻疹与压力性紫癜均可出现皮疹，但麻疹好发于儿童，且皮疹出现与发热有关，临床表现为发热、流涕、咳嗽、结膜炎、口腔黏膜斑及全身皮肤，皮疹出齐后按出疹顺序在1～2周逐渐消退，留有细小的糠皮样脱屑及淡褐色色素沉着。麻疹病毒培养呈阳性；血清IgM抗体阳性，或IgG抗体恢复期比急性期高4倍或以上，或急性期抗体阴性而恢复期转阳。通过症状、病原学培养可以鉴别二者。

5、暴发性紫癜

暴发性紫癜指广泛血管内血栓形成的一种儿科危重症。暴发性紫癜与压力性紫癜均可出现皮肤瘀点或瘀斑，但暴发性紫癜发病前常有急性传染病史，呈暴发性发作，临床表现为突然迅速进展的对称性皮肤紫癜，累及全身，以下肢密集。皮疹是在几小时内由瘀点迅速增大融合为直径为数厘米的瘀斑，基底肿胀坚硬，与周围组织分界清楚，颜色由鲜红渐变为暗紫色，坏死后成为黑色焦痂，浆液坏死区发生水泡或血疱，可融合成大疱，发疹的肢体可出现明显肿胀疼痛。通过病史、临床表现即可鉴别二者。

预计检查

患者皮肤出现针尖大小、群聚或散在的瘀点或瘀斑等症状应及时就医。就医时，医生首先会询问病史，并对患者进行体格检查，确定体表瘀点或瘀斑的位置。其次，可能建议患者做血常规、凝血功能、毛细血管脆性试验等实验室检查，以明确诊断。

体格检查

医生会检查患者的眼周、眼睑、面颊及颈部等疏松组织部位、小腿、受压部位等。压力性紫癜患者可出现皮疹，皮疹不高出皮面，颜色可以是鲜红色或淡红色，压之不褪色。

实验室检查

1、血常规

血常规判断患者是否贫血，压力性紫癜患者血小板计数在正常值范围内。

2、凝血功能

凝血功能可判断患者有无凝血功能障碍，压力性紫癜患者出凝血时间在正常值范围内。

3、毛细血管脆性试验

毛细血管脆性试验主要是用于测试毛细血管的完整性及脆性，可用于判断毛细血管壁、血小板等的止血作用是否正常。压力性紫癜患者毛细血管脆性试验一般为阳性。

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