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细菌性毛囊炎的诊断

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诊断原则

根据患者既往用药史、目前所患疾病、日常卫生习惯等情况，结合皮肤丘疹、脓肿等皮肤表现和涂片镜检、病原体培养、病理检查、皮肤镜检查等多项辅助检查结果，通常不难诊断。诊断过程中还需与痤疮、毛周角化病、梅毒疹、疥疮、须部假性毛囊炎等疾病进行鉴别。

鉴别诊断

1、痤疮

是皮肤科最常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，好发于青春期男女，皮肤损害包括粉刺、浅表脓疱、炎性丘疹、结节、囊肿及瘢痕等，通过病原学检查有助于鉴别。

2、毛周角化病

是一种慢性毛囊角化性皮肤病，有一定遗传倾向，好发于上臂外侧及大腿前侧，也可发生于面颊部和臀部。主要表现为正常肤色或淡红色的小丘疹，呈鸡皮样外观，皮肤有粗糙感。皮损在冬季加重，夏季减轻，但一般不会完全缓解。

3、梅毒疹

二期梅毒时出现梅毒疹，表现为红色、红褐色斑疹、斑丘疹和丘疹，少数为斑块、结节和脓疱，梅毒血清学试验阳性，有助于鉴别。

4、疥疮

是因疥螨寄生在皮肤引起的传染性皮肤病。主要表现为丘疹或在丘疹顶端有小疱，常有剧烈瘙痒（尤其是在晚上），皮疹可能遍布全身，也可能局限于某些部位，如手腕、肘部、生殖器等。皮肤镜检查等有助于诊断和鉴别。

5、须部假性毛囊炎

因卷曲毛发内向生长引起皮肤刺激导致的炎症，卷发男性多见。皮肤可有红色丘疹样表现，容易继发感染，可出现瘙痒及脓疱，治愈后可遗留瘢痕。

6、皮肤念珠菌病

自然存在于人体的念珠菌在一定条件下转化为致病菌入侵皮肤，引起红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱疹样皮损，根据真菌学检查易鉴别。

7、盘状红斑狼疮

好发于头部、面部、耳部及口唇，典型表现为盘状红斑、斑块，表面黏着鳞屑，部分患者愈后可出现瘢痕并导致永久脱发。

8、脓癣

表现为红肿的痈状斑块上，毛根处多发小脓包，皮损处毛发易折断及拔出，真菌检查阳性。

预计检查

当患者出现皮肤丘疹、脓疱等表现，且皮损反复出现或持续存在时，应及时就医咨询。医生首先会进行体格检查，以初步了解皮肤情况，之后可能会建议进行涂片镜检、病原菌培养、血常规、病理学检查、皮肤镜检查等，以详细了解病变情况，明确诊断。

体格检查

1、视诊

主要观察皮损的形态、颜色、大小、数目、分布特点及发病部位等情况，同时注意有无流脓、出血、溃疡等异常表现。

2、触诊

主要检查皮损的质地、活动度，以及有无触痛等情况。有时还会进行淋巴结检查，了解有无淋巴结肿大等异常体征。

实验室检查

1、涂片镜检

医生会取部分脓液制成标本，然后在显微镜下进行观察，判断有无感染及感染的病原体种类。

2、病原体培养

医生会取部分脓液或刮取部分皮损组织进行培养，通过观察生成的菌落来判断感染的病原体类型。此检查对治疗药物的选择也有一定指导意义。

3、血常规

通常无需血常规检查，但若患者病情严重，医生可能会进行此项检查来判断感染情况。病理检查皮损不典型，难以诊断时，医生可能会在皮损处取部分皮肤组织制成标本，进行病理学检查，对明确疾病的诊断和鉴别有重要意义。

其他检查

有时医生还会进行皮肤镜检查。皮肤镜是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜，能检查从表皮到真皮的细胞及皮肤和毛发的细微变化，使医生对皮损的观察能更清晰，有助于疾病诊断。

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