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肝气不舒的诊断

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诊断原则

医生通常根据患者胸闷胁痛、恶心、呕吐、食欲不振、急躁易怒、喜叹息等临床症状，结合中医望、闻、问、切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与肝气横逆、脾湿肝郁等进行鉴别。

鉴别诊断

1、肝气横逆

二者都是由于精神刺激，肝脏气机不调所致，但病势、临床表现均有所不同。肝气不舒是肝脏气机郁滞而不得舒展发泄，于是结聚而滞于体内，病势呈抑制状态。临床表现以精神抑郁、意志消沉、寡言少语、善太息、胸胁满闷或疼痛为主。肝气横逆是肝脏的气机不和而紊乱，先自本经起病进一步横逆侵犯它脏，乘脾、犯胃、冲心，病势呈亢奋状态。乘脾则腹痛、腹胀、泄泻，犯胃则胃脘痛、恶心呕吐、呃逆；冲心则胸闷、心痛欲死。肝气不舒可以发展，转化为肝气横逆，肝气横逆一般不转化为肝气不舒。

2、脾湿肝郁

肝气不舒是肝的气机郁滞，原发病位是在肝脏。脾湿肝郁由于饮食失节，劳逸失度，脾失健运，水湿内停，影响肝气条达、舒畅而形成的证候，原发病位在脾。肝郁为继发证。脾湿肝郁证临床表现先有湿困脾土的饮食减少，腹胀、食少、便溏、苔腻等症状继之再出现两胁胀痛精神抑郁等肝郁的表现。与肝气不舒不同。

预计检查

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的腹部超声、血常规、尿常规、血生化、精神状况评定量表等检查。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

体格检查

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴、问情绪情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸胁的胀痛等情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用血压计进行血压测量，来初步判断身体状况。患者脉弦。

实验室检查

结合病情作相关的检查，常无异常发现。常规的实验室检查，如血、尿、粪三大常规，血液生化指标如肝功能、血糖测定等检查。

影像学检查

可通过超声明确腹部脏器有无损害，有助于疾病的诊断。

其他检查

通过精神状况评定量表，能对患者的心理活动进行量化并在此基础上评估其发生、发展过程与严重程度等。

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