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肝虚的诊断

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诊断原则

医生通常根据患者精神抑郁，胸胁、少腹胀痛，头晕，视物模糊，肢体震颤，月经不调等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与有肝火上炎、心血虚等进行鉴别。

诊断依据

1、肝气虚

（1）特异症状

精神不畅，思维迟钝，容易受惊吓，神情疲惫，肢体无力，两胁胀满，频繁叹气。

（2）可见症状

脘腹胁肋胀痛，视物不清，肢体无力，呼吸气短，不爱说话，少腹坠胀，女性可出现月经不调、痛经、闭经等。

（3）典型舌脉

舌淡苔白润，脉弦细弱。

2、肝血虚

（1）特异症状

头晕，眼睛干涩，视物模糊，指甲灰暗，没有光泽。

（2）可见症状

肢体麻木或拘急，手足震颤，失眠多梦，面色无华，妇女常见月经量少色淡，甚至闭经。

（3）典型舌脉

舌淡苔白，脉弦细。

3、肝阴虚

（1）特异症状

头晕，眼睛干涩，视物模糊，或出现手足蠕动。

（2）可见症状

胁肋胀痛不适，耳鸣，失眠多梦，口咽干燥，潮热，夜间汗出，手足心热。

（3）典型舌脉

舌红少津，脉弦细数。

4、肝阳虚

（1）特异症状

神情抑郁，意志消沉，容易受惊吓，少腹冷痛，温暖或者触按后减轻。

（2）可见症状

胁肋胀满，或者隐痛，视物不清，肢体麻木，肢体发凉，下肢尤为明显，或性欲低下，阳痿，滑精，或阴器萎缩，女子可见月经不调，带下清稀，宫寒不孕。

（3）典型舌脉

舌淡苔白，脉沉迟。

鉴别诊断

1、肝气虚与肝阳虚

两者都是肝病，都属虚证，又都表现为功能作用衰退的症状，如神情疲倦，四肢乏力，心情忧郁，视物不清等。但肝气虚病变相对轻浅，肝阳虚病变相对较重，是肝气虚的进一步发展。阳虚生寒，是二者的主要鉴别点，肢体发冷，指甲灰暗，缺乏光泽，阳痿，遗精、不育或不孕，脉迟或左关沉弱等，出现一两个症状就是阳虚证。

2、肝火上炎与肝阴虚

二者都可出现热象，可见眩晕，头痛，耳鸣，胁痛，脉数等症。肝火上炎证多由肝郁化火，气火上逆所致的实火，大多起病突然，病势较急，如突然头胀痛，耳鸣，或暴聋失聪，出血量多。而肝阴虚证，为肝阴亏耗，阴不敛阳的虚火，大多起病缓慢，病势较缓，头部、胁肋绵绵作痛，耳内如蝉鸣，出血量少，同时还可出现见两眼干涩、指甲灰暗，潮热、夜间汗出等症状。

3、肝血虚与心血虚

肝主藏血，血液运行，调节，全赖心肝二脏的配合，一且肝血亏虚，心血也易不足。二者在临床表现方面也很相近，都有面色苍白或萎黄，唇甲淡白无华，眩晕，失眠，多梦，舌淡，脉细等血虚症状。但心血虚证还兼有心神失养的表现，如心悸、怔忡、心烦易惊、健忘等症状。而肝主筋，开窍于目，故肝血虚证多见两眼干涩，视物不清，四肢麻木，指甲灰暗等症状。

预计检查

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血尿便常规、血生化检查、B超检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

体格检查

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴、问情绪情况、问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸胁等情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用血压计进行血压测量，来初步判断身体状况。

实验室检查

结合病情作相关的检查，常无异常发现。常规的实验室检查，如血、尿、便常规，血液生化指标如肝功能、肾功能检查、血糖测定等检查。

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