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内出血的诊断

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诊断原则

医生会询问患者病史，了解患者异常症状出现的时间以及症状的变化情况，询问患者既往有无脏器疾病、血管病变、创伤等经历，结合患者的临床表现以及辅助检查结果综合进行诊断。

预计检查

当患者出现疑似内出血症状时应及时就医。医生会初步判断患者病情，如情况紧急应立刻进行抢救，可能难以进行详细检查，如果条件允许，医生可能通过血常规、血液生化、凝血功能检查、HCG测定、孕酮测定、CT、X线、MRI、CTA、MRA、B超、DSA、心电图、腹腔穿刺、后穹隆穿刺等检查了解患者情况，为诊断和治疗提供依据。

体格检查

医生会检查患者生命体征是否平稳，如果患者情况好，医生会检查其损伤部位，判断受损的脏器及其损伤严重程度等，初步了解患者病情。

实验室检查

1、血常规、血液生化、凝血功能检查

血常规、血生化检查可反映患者有无感染、肝肾功能异常或是血液成分异常（如血红细胞计数、血红蛋白含量改变）等情况，凝血功能检查可提示患者是否存在凝血功能障碍相关疾病，有助于医生寻找病因、了解病情严重程度。

2、HCG测定、孕酮测定

可显示女性内出血患者发病是否与异位妊娠有关。

影像学检查

1、CT

CT检查可以显示腹腔及颅脑内脏器损伤情况，还可显示出血部位、出血量大小、血肿形态、血肿周围组织情况等，可帮助医生寻找病因。

2、X线、MRI（磁共振）

对发现结构异常，明确出血的病因有帮助。X线、MRI均可显示腹腔、颅内的异常征象，帮助医生寻找病因。MRI更易发现血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变。

3、CTA（CT血管造影）和MRA（磁共振血管造影）

两者是快速、无创性评价颅内、外血管的可靠方法，可用于筛查可能存在的脑血管畸形或动脉瘤。

4、B超

根据脏器的形状和大小提示有无损伤，损伤部位和程度，周围是否积血、积液等，有助于肝破裂、异位妊娠、脾破裂等疾病的诊断。

5、DSA（数字减影血管造影）

能清晰显示血管各级分支及动脉瘤的位置、大小、形态及分布，畸形血管的供血动脉及引流静脉，了解血流动力学改变，为血管内栓塞治疗或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖。

其他检查

1、心电图

能够初步排查患者是否有心律失常等心脏疾患。

2、腹腔穿刺、后穹隆穿刺

诊断性腹腔穿刺或后穹隆穿刺有助于腹腔内出血性疾病的诊断。抽出陈旧性暗红色血液，且放置10分钟后不凝固，表明有腹腔内出血，多见于异位妊娠或流产、黄体破裂，或其他脏器如肝、脾破裂等。

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