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骨炎的诊断

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诊断原则

医生根据患者出现腰背痛、骨痛、骨骼畸形等症状，结合体格检查及病史，以及血生化、尿液检查、X线等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在强直性脊柱炎、骨纤维结构不良等疾病。

鉴别诊断

1、强直性脊柱炎

致密性骨炎主要需要与强直性脊柱炎进行鉴别。后者多发于青年男性，两侧骶髂关节处有致密性改变，晚期脊柱有竹节样改变，有晨僵，活动受限等症状，常有外周关节炎和肌腱端炎，90%以上患者HLA-B27阳性。

2、骨纤维结构不良

畸形性骨炎主要需要与骨纤维结构不良进行鉴别。后者多发于青少年，以骨病损、疼痛、功能障碍及弓形畸形为症状特点，常伴有腰、臀部、大腿皮肤色素沉着。X线显示，长骨发病常在干骺端，病变髓腔呈膨胀性溶骨改变，骨皮质变薄，厚薄不一，病变界线清楚，无骨膜反应。骨组织活检可以鉴别。

预计检查

当患者出现腰背痛、骨痛、骨骼畸形等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、尿液检查、X线等检查。

体格检查

1、一般检查

医生通过视诊和触诊，可以初步判断患者有无肥胖、骨骼畸形、局部压痛、活动受限等，协助诊断。

2、骨盆分离试验

患者仰卧位，医者两手分别置于两侧髂前上棘前面，两手同时向外下方推压，判断患者是否出现骨盆疼痛。

3、骨盆挤压试验

患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，判断患者是否出现骨盆疼痛。

4、“4”字试验

患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压，判断患者是否出现疼痛。

实验室检查

1、血常规

用于判断有无感染、贫血等。

2、血生化

畸形性骨炎患者可出现血清碱性磷酸酶升高，并反映出新骨形成的程度。

3、尿液检查

畸形性骨炎患者可出现尿羟脯氨酸排泄增加，对诊断具有提示作用。

影像学检查

X线检查：对骨炎的诊断具有重要价值。其中，畸形性骨炎的X线特征为骨质疏松，继发新骨形成，新骨呈海绵型和无定型两种；致密性骨炎的X线特点为骶髂关节下2/3部髂骨侧骨皮质致密，而骶髂关节间隙整齐清晰。

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