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皮肤瘙痒

皮肤瘙痒的诊断

诊断原则

根据患者的家族史、过敏史、生活史、用药史等,以及瘙痒的典型临床表现,再结合体格检查,以及血液检查、尿液检查、粪便检查、分泌物病原学检查、斑贴试验、皮肤划痕试验、病理活检等各项辅助检查结果,通常能够明确皮肤瘙痒的病因。在诊断过程中,医生需将不同的瘙痒情况进行鉴别诊断。

鉴别诊断

1、全身瘙痒

多从一个部位开始逐步累及躯干和四肢的大部分,甚至全身。

(1)老年性瘙痒症:主要发生于60岁以上的老年患者,可能与老年人皮肤萎缩、变性及干燥有关,瘙痒以躯干及四肢为主,长期搔抓后皮肤可发生湿疹样变。

(2)季节性瘙痒症:与季节关系明显。冬季寒冷而诱发的称为冬季瘙痒症,夏季炎热而诱发的称为夏季瘙痒症。好发于躯干、股内侧、小腿屈面、关节周围等处,多在就寝前脱衣时突然发作,与皮肤温度骤然改变有关。

(3)内分泌性瘙痒症:多数糖尿病患者伴全身性或局限性皮肤瘙痒,后者主要见于会阴部。瘙痒可发生于糖尿病早期,与疾病严重程度无关。糖尿病经过治疗,瘙痒随之消失,原因可能为皮肤含糖量增加,神经末梢受到刺激所致。甲状腺功能亢进和功能减退均可发生瘙痒。甲状腺功能亢进时的皮肤瘙痒可能由于基础代谢增高、多汗、精神紧张等引起;黏液性水肿全身瘙痒大多与皮肤干燥脱屑有关,应用甲状腺制剂后症状可以减轻。痛风、尿崩症、绝经期妇女也可出现全身瘙痒。

(4)妊娠瘙痒症:见于妊娠最后3个月,为全身性或局限性腹部瘙痒,分娩后症状消失,下次妊娠或口服避孕药时可以再发。有时可伴有黄疸。其发病可能为妊娠期内分泌改变、胆红素代谢障碍和肝内胆汁淤积所致。

(5)肝病:特别在有肝内和肝外胆管梗阻时,皮肤瘙痒发生率很高,其原因与胆盐在血液和皮肤内含量增高有关,而溶血性贫血引起的黄疸不发生瘙痒。病毒性肝炎的瘙痒通常较轻,时间也较短。在氯丙嗪、睾酮等药物所引起的肝内胆汁淤积瘙痒可为早期症状。原发性胆汁性肝硬化、坏死性肝硬化、机械性胆管梗阻等疾病的瘙痒强烈而持久,全身性分布,以前臂、躯干上部、小腿为重,常因搔抓引起表皮剥脱及失眠。瘙痒可以是胆汁性肝硬化的前驱症状。

(6)肾病:慢性肾盂肾炎和肾小球肾炎患者在尿毒症阶段,常有瘙痒,但瘙痒并不与氮质潴留成正比,血液透析不能减轻症状,但甲状旁腺切除后可获得好转。

(7)恶性肿瘤:Hodgkin病、白血病、蕈样肉芽肿及内脏肿瘤特别是腹部、胃、支气管、食管、卵巢、前列腺肿瘤等在肿瘤发生前即可有皮肤瘙痒。肿瘤切除或治疗后瘙痒可消失,肿瘤复发瘙痒也可复发,由于长期瘙抓,常引起表皮剥脱、皮炎、色素沉着和局部淋巴结肿大。

(8)精神性瘙痒症:瘙痒为泛发性或局限于身体某一部位,其特征为夸张的瘙痒主诉与客观体征不相平行,无明显皮肤抓痕及指甲磨损发亮,除肛门生殖器部位瘙痒外,一般不影响睡眠。患者可伴寄生虫恐惧症或其他精神神经症状,有时有深度表皮剥脱及自伤性皮肤损害。

2、局限性瘙痒症

预计检查

一旦患者皮肤反复或持续出现较为明显的瘙痒时,应及时到皮肤科就诊。就诊时医生会为患者进行体格检查,之后会根据临床表现采取血液检查、尿液检查、粪便检查、分泌物病原学检查、斑贴试验、皮肤划痕试验、病理活检等检查,以明确病因,指导后续治疗。

体格检查

1、视诊

可以初步判断患者有无皮损、皮肤干燥、粗糙、萎缩、抓痕、糜烂、色素沉着等,并进一步了解皮损的形态、大小、表面、边缘、颜色、分布等情况,辅助诊断。

2、触诊

可以判断患者皮肤的弹性、温度,有无局部压痛、水肿、淋巴结肿大等,协助诊断。

3、外阴、肛门指检

可了解有无念珠菌感染、肛裂、痔疮等。

实验室检查

1、血液检查

(1)血常规检查可以判断是否有缺铁性贫血。

(2)甲状腺功能检查可以判断甲状腺功能是否异常。

(3)血生化可以评估患者的肝肾功能、代谢状态。

(4)肿瘤标志物检查可初步判断是否存在恶性肿瘤。

(5)空腹血糖、糖耐量实验可为糖尿病引发的瘙痒症提供依据。

(6)性激素检查可判断皮肤瘙痒是否为内分泌功能紊乱引起。

2、尿液检查

是常用的检查手段之一,既方便又没有痛苦,医生通过分析尿糖、尿蛋白、尿胆原、尿管型等指标,帮助查找皮肤瘙痒的病因。

3、粪便检查

查到虫卵或寄生虫,则可提示瘙痒是由于肠道寄生虫病所引起。

4、分泌物病原学检查

对于肛门、外阴等局限性瘙痒者,需进行分泌物的真菌、滴虫等病原学检查,有助于鉴别真菌性和滴虫性阴道炎性瘙痒。

5、斑贴试验

主要用于接触性皮炎、原因不明的皮炎湿疹或继发皮炎的诊断。

6、皮肤划痕试验

适用于食物过敏、荨麻疹、异位性皮炎等的诊断。病理检查 病理活检:必要时医生可能会取部分病变部位的活组织送病理学检查,可明确皮肤病变的性质,对皮肤病的诊断和鉴别诊断有极其重要的价值。
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