皮肤瘙痒检查报告单-皮肤瘙痒检查什么项目-皮肤瘙痒检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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皮肤瘙痒的诊断

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诊断原则

根据患者的家族史、过敏史、生活史、用药史等，以及瘙痒的典型临床表现，再结合体格检查，以及血液检查、尿液检查、粪便检查、分泌物病原学检查、斑贴试验、皮肤划痕试验、病理活检等各项辅助检查结果，通常能够明确皮肤瘙痒的病因。在诊断过程中，医生需将不同的瘙痒情况进行鉴别诊断。

鉴别诊断

1、全身瘙痒

多从一个部位开始逐步累及躯干和四肢的大部分，甚至全身。

（1）老年性瘙痒症：主要发生于60岁以上的老年患者，可能与老年人皮肤萎缩、变性及干燥有关，瘙痒以躯干及四肢为主，长期搔抓后皮肤可发生湿疹样变。

（2）季节性瘙痒症：与季节关系明显。冬季寒冷而诱发的称为冬季瘙痒症，夏季炎热而诱发的称为夏季瘙痒症。好发于躯干、股内侧、小腿屈面、关节周围等处，多在就寝前脱衣时突然发作，与皮肤温度骤然改变有关。

（3）内分泌性瘙痒症：多数糖尿病患者伴全身性或局限性皮肤瘙痒，后者主要见于会阴部。瘙痒可发生于糖尿病早期，与疾病严重程度无关。糖尿病经过治疗，瘙痒随之消失，原因可能为皮肤含糖量增加，神经末梢受到刺激所致。甲状腺功能亢进和功能减退均可发生瘙痒。甲状腺功能亢进时的皮肤瘙痒可能由于基础代谢增高、多汗、精神紧张等引起；黏液性水肿全身瘙痒大多与皮肤干燥脱屑有关，应用甲状腺制剂后症状可以减轻。痛风、尿崩症、绝经期妇女也可出现全身瘙痒。

（4）妊娠瘙痒症：见于妊娠最后3个月，为全身性或局限性腹部瘙痒，分娩后症状消失，下次妊娠或口服避孕药时可以再发。有时可伴有黄疸。其发病可能为妊娠期内分泌改变、胆红素代谢障碍和肝内胆汁淤积所致。

（5）肝病：特别在有肝内和肝外胆管梗阻时，皮肤瘙痒发生率很高，其原因与胆盐在血液和皮肤内含量增高有关，而溶血性贫血引起的黄疸不发生瘙痒。病毒性肝炎的瘙痒通常较轻，时间也较短。在氯丙嗪、睾酮等药物所引起的肝内胆汁淤积瘙痒可为早期症状。原发性胆汁性肝硬化、坏死性肝硬化、机械性胆管梗阻等疾病的瘙痒强烈而持久，全身性分布，以前臂、躯干上部、小腿为重，常因搔抓引起表皮剥脱及失眠。瘙痒可以是胆汁性肝硬化的前驱症状。

（6）肾病：慢性肾盂肾炎和肾小球肾炎患者在尿毒症阶段，常有瘙痒，但瘙痒并不与氮质潴留成正比，血液透析不能减轻症状，但甲状旁腺切除后可获得好转。

（7）恶性肿瘤：Hodgkin病、白血病、蕈样肉芽肿及内脏肿瘤特别是腹部、胃、支气管、食管、卵巢、前列腺肿瘤等在肿瘤发生前即可有皮肤瘙痒。肿瘤切除或治疗后瘙痒可消失，肿瘤复发瘙痒也可复发，由于长期瘙抓，常引起表皮剥脱、皮炎、色素沉着和局部淋巴结肿大。

（8）精神性瘙痒症：瘙痒为泛发性或局限于身体某一部位，其特征为夸张的瘙痒主诉与客观体征不相平行，无明显皮肤抓痕及指甲磨损发亮，除肛门生殖器部位瘙痒外，一般不影响睡眠。患者可伴寄生虫恐惧症或其他精神神经症状，有时有深度表皮剥脱及自伤性皮肤损害。

2、局限性瘙痒症

预计检查

一旦患者皮肤反复或持续出现较为明显的瘙痒时，应及时到皮肤科就诊。就诊时医生会为患者进行体格检查，之后会根据临床表现采取血液检查、尿液检查、粪便检查、分泌物病原学检查、斑贴试验、皮肤划痕试验、病理活检等检查，以明确病因，指导后续治疗。

体格检查

1、视诊

可以初步判断患者有无皮损、皮肤干燥、粗糙、萎缩、抓痕、糜烂、色素沉着等，并进一步了解皮损的形态、大小、表面、边缘、颜色、分布等情况，辅助诊断。

2、触诊

可以判断患者皮肤的弹性、温度，有无局部压痛、水肿、淋巴结肿大等，协助诊断。

3、外阴、肛门指检

可了解有无念珠菌感染、肛裂、痔疮等。

实验室检查

1、血液检查

（1）血常规检查可以判断是否有缺铁性贫血。

（2）甲状腺功能检查可以判断甲状腺功能是否异常。

（3）血生化可以评估患者的肝肾功能、代谢状态。

（4）肿瘤标志物检查可初步判断是否存在恶性肿瘤。

（5）空腹血糖、糖耐量实验可为糖尿病引发的瘙痒症提供依据。

（6）性激素检查可判断皮肤瘙痒是否为内分泌功能紊乱引起。

2、尿液检查

是常用的检查手段之一，既方便又没有痛苦，医生通过分析尿糖、尿蛋白、尿胆原、尿管型等指标，帮助查找皮肤瘙痒的病因。

3、粪便检查

查到虫卵或寄生虫，则可提示瘙痒是由于肠道寄生虫病所引起。

4、分泌物病原学检查

对于肛门、外阴等局限性瘙痒者，需进行分泌物的真菌、滴虫等病原学检查，有助于鉴别真菌性和滴虫性阴道炎性瘙痒。

5、斑贴试验

主要用于接触性皮炎、原因不明的皮炎湿疹或继发皮炎的诊断。

6、皮肤划痕试验

适用于食物过敏、荨麻疹、异位性皮炎等的诊断。病理检查病理活检：必要时医生可能会取部分病变部位的活组织送病理学检查，可明确皮肤病变的性质，对皮肤病的诊断和鉴别诊断有极其重要的价值。

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