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呼吸机相关性肺炎的诊断

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诊断原则

一般根据患者机械通气期间出现发热、气管支气管脓性分泌物，并结合体格检查、血常规、CRP和PCT检测、分泌物涂片、血培养、胸腔积液培养、胸部X线等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需与肺结核、肺栓塞等疾病相鉴别。

诊断依据

1、使用呼吸机48小时后发病。

2、胸部X线检查影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现。

预计检查

患者出现发热（体温＞38℃或＜36℃）以及气管支气管脓性分泌物等症状，应及时就医。医生询问完病史后通常会患者进行体格检查、血常规、CRP和PCT检测、分泌物涂片、血培养、胸腔积液培养以及胸部X线等检查，以明确诊断。

体格检查

1、测量体温

体温＞38℃或＜36℃。

2、肺部检查

听诊可闻及湿啰音。

实验室检查

1、血常规

外周血白细胞计数＞10×109/L或＜4×109/L。

2、CRP和PCT检测

C反应蛋白（CRP）和前降钙素原（PCT）是近年来临床上常用的判断感染的生物学指标。由于CRP水平在非感染性疾病中也常升高，因此对感染性疾病的诊断特异性较低。PCT与肺部感染密切相关，其水平升高常提示机体存在细菌感染，而且随着病原微生物被清除，PCT的水平也会下降。

3、分泌物涂片

获取分泌物标本后应快速进行革兰染色涂片检查，可在第一时间初步区分革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌，有助于早期抗生素的经验性使用。分泌物涂片结果为阴性，有助于除外VAP。

4、血培养

血培养是诊断菌血症的“金标准”，但对VAP诊断的敏感性一般不高。即使血培养阳性，细菌亦大部分来自于肺外。

5、胸腔积液培养

若患者有胸腔感染的征象，则要进行诊断性胸腔穿刺以排除是否并发有脓胸或肺炎旁胸腔积液。

影像学检查

胸部X线检查常可见新发生的或进展性的浸润阴影，可用于辅助诊断。

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