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急性播散性脑脊髓炎的诊断

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　　急性播散性脑脊髓炎的诊断：

　　诊断检查：

　　(一)检查

　　1.脑脊液(CSF)检查所见是非特异的。CSF可表现有压力增高，中度淋巴细胞增多，蛋白轻至中度增加。

　　2.脑电图(EEG)一般为弥散性慢活动，偶也可正常。

　　3.CT显示白质内弥散性、多灶性、大片和斑片状低密度区。急性期呈明显增强效应。MRI可见脑和脊髓白质内散在多发的T1低信号、T2高信号区。特别是丘脑部位，有助于诊断。

　　4.细胞学检查外周血可见白细胞增多，血沉增快。

　　5.诊断根据患者感染或疫苗接种后急性出现脑和脊髓受损的症状和体征，CSF中出现多核白细胞伴以红细胞，EEG广泛中度以上异常，神经影像学显示脑和脊髓内多发散在病灶等可做临床诊断。

　　(二)病理特点

　　脑切面内一般见不到明显病灶，有的可见到针尖样的小病灶，个别的可见到小片病灶。而MS则容易见到明显病灶。显微镜下观察：脑膜除在静脉周围有少数淋巴细胞、浆细胞及大单核细胞浸润外，一般正常。皮质神经细胞大多数皆正常，而在脊髓神经细胞易受累。白质内脱髓鞘病灶较小，常在1mm以下，出血及坏死改变少见。且以小静脉为中心，呈不规则形.病灶多数存皮质下白质和(或)脑室旁白质。在髓鞘染色标本可见小静脉周围有脱髓鞘。轴索亦有不同程度的改变，只是较髓鞘的改变为轻。小静脉周围的炎细胞沿血管形成袖套状，有淋巴细胞、浆细胞，也可见吞噬细胞、嗜中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润。长时期的病变有明显的胶质细胞增生。

　　(三)诊断

　　本病的诊断主要根据临床表现及起病前的感染史或疫苗接种史。脑脊液生化检查无特异性，但病原学检查有助于ADEM与中枢神经系统感染的鉴别;典型的头颅MRI改变对ADEM的诊断有辅助意义。约10%的ADEM病例在病程中有复发现象，易于与多发性硬化混淆，ADEM在临床上常有脑部和脊髓同时受累的表现，而多发性硬化则很少见。

　　鉴别诊断：

　　从临床上与急性感染性脑膜炎或脑炎很难区分。只能根据病史，ADEM在感染和出现全脑症状之间有一段潜伏期。MRI的所见有一定的帮助，ADEM时往往出现多发的斑块状脱髓鞘病灶。这与单纯疱疹性脑炎主要累及颞叶内侧面，脑炎往往灰白质均受累是有区别的。ADEM与MS均为脱髓鞘病变，因此影像学很难区别，尤其是MS的首次发作，临床上也很难分。但ADEM往往有一段感染后的潜伏期，意识障碍在MS是非常罕见的，而却是ADEM的典型特征。

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