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脊髓压迫症的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.脑脊液检查：脑脊液动力改变、常规生化检查对判定脊髓受压程度很有价值。椎管严重梗阻时脑脊液蛋白一细胞分离，细胞数正常，蛋白含量超过10g/L时黄色的脑脊液流出后自动凝结称为Froin征。通常梗阻愈完全，时间愈长，梗阻平面愈低，蛋白含量愈高。

　　1.2.放射性检查

　　1.2.1.脊柱x线：可观察有无骨折、脱位和椎间隙狭窄。良性肿瘤约50%为阳性。转移性肿痛常见骨质破坏。

　　1.2.2.脊髓造影：可显示脊髓的形态位置及脊髓腔状态。随着CT、MRI的应用，这种方法很少应用。

　　1.2.3.CT或MRI：对于已经出现感觉障碍和下肢肌力减退等神经损害症状的患者，应将脊柱MRl检查作为首选，可清晰显示受累的椎体、附件、软组织肿块以及脊髓受压的节段、范围、程度等，对诊断SCC有很高的定位、定性价值。

　　1.3.依据病史、症状与体征、辅助检查结果综合分析，才能得出正确的诊断。首先必须辨别脊髓损害是压迫性的还是非压迫性的，通过必要的检查确定脊髓压迫的部位或平面，进而分析压迫是在髓内还是髓外以及压迫的程度，最后确定压迫病变的性质。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.脊髓压迫与非压迫的鉴别：脊髓压迫症的早期有根痛症状。须与能引起疼痛的内脏疾病相鉴别，如心绞痛、胸膜炎、胆囊炎、肾结石等。一般经对症治疗及神经系统查体发现有脊髓损害的体征，便可鉴别。当脊髓出现受压症状或横贯性损害时，则需进一步与非压迫性脊髓病变相鉴别，如急性脊髓炎、脊髓空洞症、脊髓蛛网膜炎、肌萎缩侧索硬化等。

　　2.1.1.急性脊髓炎：起病急，常有发热、肌肉酸痛、全身不适等前驱症状。受累平面较清楚，可有肢体瘫痪、感觉和括约肌功能障碍，脊髓蛛网膜下隙无阻塞，脑脊液压力正常或轻度升高，脑脊液外观无色透明，偶尔出现外观混浊，白细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白含量可有轻度升高。

　　2.1.2.脊髓空洞症：起病隐匿，病程较长，主要是见病变节段的节段性感觉分离。即痛、温觉消失，触觉、位置觉和振动觉保存。脑脊液检查一般正常，MRI检查可以确诊。

　　2.1.3.脊髓蛛网膜炎：起病缓慢，病程长，症状可有起伏，如有根痛，则范围较广泛。脊髓X线平片多正常，脑脊液细胞增多，蛋白可明显增高，脊髓造影可见不规则点滴状、蜡泪状、串珠状或分叉成数道与不关联的充盈缺损。

　　2.1.4.肌萎缩侧索硬化：临床以运动障碍为主，多见上运动神经元损害或上运动神经元损害与下运动神经元损害同时并存，一般无感觉障碍，括约肌功能障碍较少见，可见痉挛性疼痛。脊髓腔无阻塞，脑脊液常规、生化检查正常，MRI多无异常，肌电图可见神经原性异常。

　　2.2.髓内与髓外压迫的鉴别：髓内病变较早出现脊髓功能破坏症状而脊神经根刺激症状少见，椎管阻塞程度轻，脑脊液改变不明显，MRI可明确病变部位及性质;髓外硬膜内病变对脊神经根的刺激或压迫明显，出现典型根痛症状，椎管阻塞严重时脑脊液蛋白含最明显升高，脊髓造影可见脊髓移向病变对侧;髓外硬膜外病变有神经根及脊膜刺激表现，脊髓损害相对出现较晚，程度较轻，CT可发现硬脊髓囊移位。

　　2.3.脊髓压迫的性质鉴别：髓内或髓外硬脊膜下压迫一般以肿瘤为常见：髓外硬脊膜外压迫，多见于椎间盘突出，颈下段及腰段多见;转移性肿瘤，如淋巴瘤、肉瘤等，起病快，根痛明显，常有脊柱骨质破坏;血肿压迫.，常有外伤史，症状、体征进展快;炎性压迫，发病快，多伴有发热等其他炎性特征。

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