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盆腔疼痛的诊断

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　　1.诊断：

　　妇女突然发生剧烈下腹部或盆腔部位的疼痛，盆腔疼痛的诊断应该尽快确定是否是需要立即外科手术的急腹症。例如，阑尾炎、肠穿孔、卵巢囊肿扭转、异位妊娠、输卵管破裂等。

　　医生常常根据疼痛的性质、特点(如锐痛、钝痛)，发作的情况，持续时间，开始出现的部位等来判断病因。另外，发烧、恶心、呕吐等症状也有助于盆腔疼痛的诊断。疼痛发生与进食、睡觉、性交、运动、大小便等的时间关系对诊断也有帮助。

　　2.检查：

　　进行查体和盆腔检查是诊断盆腔疼痛的重要部分，能帮助医生了解哪些器官受到影响，哪些部位有感染等。在实验室检查中，全血细胞计数、小便检查、妊娠试验等可以提示是否有内出血、感染或异位妊娠。必要时可用超声波检查、计算机断层X线扫描(CT)或磁共振成像(MR1)检查。有时还需要用腹腔镜(一种带光纤管的仪器，用来检查腹腔和盆腔)或剖腹探查来明确疼痛的原因。

　　2.1.病史采集：接诊盆腔疼痛患者，首先应以轻松的语言，随和的态度使其消除最初的恐惧。接受她疼痛的事实，不要急于猜测她所主诉的疼痛多少来自肉体，多少来自心理，力求使患者以坦诚的心态讲述自己的病痛，讨论自己情绪上的忧虑。

　　对于疼痛的描述，包括位置、持续时间、时间特性、伴随症状、活动时疼痛类型与体位变化的关系以及疼痛与机体功能变化的关系等都是重要的问题。如局灶性、与位置相关的疼痛可能与粘连有关;晨轻暮重的盆腔痛可能与盆腔充血有关。而随着CPP病程的延长，即使器质性病变保持稳定，疼痛的范围也可逐渐增大。

　　2.2.体格检查：对CPP的体格检查，要求临床医生对CPP的相关病理生理和器官解剖以及功能间的关联十分熟悉，从而做到全面、细致且有技巧性。

　　在指导盆腔疼痛患者放松腹部、大腿和阴道口肌肉以减轻检查时不适的同时，可了解患者控制肌肉紧张的程度。盆腔疼痛的症状是肛诊触及肛提肌和梨状肌引起疼痛，提示有盆底肌紧张痛，不适的感觉通常表现为盆腔受压感和向骶部的放射痛，接近肛提肌的附着点。这种情况常作为某些盆腔痛的结果，但本身也可是疾病。

　　双合诊和三合诊应注意附件区有无增厚，活动度如何，有无盆底松弛、尾骨压痛以及可能造成性交痛的病灶等。轻柔的触诊可能检查到与阴道口前庭炎或阴道较高部位触发点相符合的敏感区域。以指尖轻柔地触诊腹壁可以发现肌肉组织中的触痛点。

　　盆腔检查有时需要与局部神经阻滞相结合，以去除干扰，利于鉴别诊断。比如在腹壁或盆壁的痛点注射局麻药，使局部肌肉痛缓解后在重复盆腔检查，医生可区分是真性的脏器疼痛还是周围的肌肉痛。再如经阴道阻滞宫骶神经后，若盆检触痛缓解或消失，则估计疼痛来源于子宫;而如若疼痛不缓解，除疼痛系非子宫来源外，难以区分阻滞失败的可能性。

　　2.3.心理评估：CPP患者存在的心理问题到底是其“因”还是其“果”，目前还很难予以辨别。值得注意的是，不合时机或缺乏技巧的心理评估，可能对盆腔疼痛患者造成更大的心理压力。心理学调查的结果不是去决定患者的疼痛是否为心理性的或是谁需要手术，而是对病情有一个全面准确的评价，并作为日后评价病情进展或治疗措施疗效的基础。应向患者说明这层含意，以得到充分配合。

　　3.鉴别：

　　慢性盆腔疼痛应与盆腔癌性疼痛相鉴别。慢性不定位性疼痛还应考虑其他与妇科无关的疾病，盆腔疼痛的鉴别如结核性腹膜炎、肠粘连、肠道蛔虫症和神经官能症等疾病。

　　心理性慢性盆腔疼痛应与器质性下腹部疼痛相鉴别：器质性下腹部疼痛为锐痛、痉挛性、间歇性、可发生于任何时间、睡眠时可因疼痛而觉醒、沿神经分布途径放射、有典型压痛点、发展或很快好转或更加剧烈、在手法检查后产生或加剧、不受情绪影响。心理性盆腔痛为钝痛、持续性发作、往往在觉醒后疼痛、遇有社会心理因素时发作、疼痛部位与神经分布不一致、无放射痛、呈转移改变及弥漫性、长年累月维持同样的疼痛、检查后不会触发或增加疼痛、处理人际关系不当时即会发生。

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