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色素痣的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.病史采集要点

　　注意询问痣出现的时间;痣豹大小、色泽有无变化;癔局部有无痒、灼热、疼痛、破溃、出血等症状。

　　1.2.体格检查要点

　　1.2.1.一般情况无特殊。

　　1.2.2.局部检查

　　注意检查痣的太小、色泽;表面是否光滑、平坦;痣周围是否存在黑色卫星小点、黑线;区域淋巴结有无肿大。

　　1.3.辅助检查

　　1.3.1.实验室检查。

　　1.3.2.影像学检查如怀疑有恶变者，需行全胸片、肝胆B超、全身骨扫描、脑CT或MR，必要时可行PET了解是否有远处转移病灶。

　　1.3.3.特殊检查手术括检。

　　2.诊断对策：

　　2.1.诊断要点

　　根据病史及典型的临床表现，诊断较明确。但准确分型有地较困难，需手术活检确诊。

　　2.2.临床类型

　　临床上一般分六型：

　　2.2.1.巨痣

　　Greeley认为位于躯干、肢体者，其面积超过900c㎡者为巨痣。作者认为，巨痣的标准应因年龄、部位等而异。如颜面等特定部位的色素痣，面积虽不足以上标准，但手术切除后创面不能直接缝合者，也可视为巨痣。而婴幼儿亦无法用此标准恒量。巨痣于出生时即已存在，常见多部位侵犯，表面往往高低不平，粗糙肥厚，并常见生有毛发。巨病的病理性质属于混合痣或皮内痣，因此也有转变为恶性黑瘤的可能。

　　2.2.2.蓝痣

　　多表现为瓦青、深蓝，也或为棕褐色的丘疹样或小节结样的孤立病变。分一般型和细胞型两类。一般型面积较小，直径一般不超过1.5cm，表面光滑质韧;而细胞型表面粗糙且面积常较大，多见于女性。病理检查一般型蓝痣，在真皮的中、下层可见长扁的黑素细胞，而细胞型则还有较大的圆形或梭形细胞岛，具有形状不同的胞核，病变可深及皮下脂肪层。细胞型蓝痣可以发生恶变，但极少见。

　　2.2.3.太田痣

　　1938年，日本太田首先报道的一种波及巩膜及同侧面部三叉神经分布区域灰蓝色斑，亦称为眼上腭部褐青色痣。此痣多发于一侧颜面呈斑块状，约2/3患者同侧巩膜蓝染，约1/2患者出生时即已存在，其余患者出现在10岁后。病理见黑素细胞散在于真皮胶原纤维之间，有些深部组织如眼眶骨膜也可有黑素细胞浸润。

　　2.2.4.疣状痣

　　呈淡褐、棕褐或污黑色。丘疹样、乳头样或疣状病变。表层角化过度，常局限于身体一侧，多于出生时即已存在或在儿童时期内出现。组织学检查，表皮有显著的过度角化现象，棘细胞层不规则且肥厚而有乳头状变化，基底细胞层的黑素往往增多，无痣细胞或炎性细胞浸润。

　　2.2.5.雀斑

　　为弥漫散地分布的无数小的淡褐色斑点，表面平滑，不突出皮面。好发于身体的外露日晒部位，以颜面最为显著，偶见颈、肩、手背等部，组织切片检查，黑素细胞的数量并不增多，但异常地形成大量色素颗粒，雀斑无恶变倾向。

　　2.2.6.老年性黑斑

　　发生于中年和老年人的身体外露部位，如面颊、颈、手背和前臂等部，多发散在棕褐色，呈面积大小不等的小圆形，椭圆形或不规则形的平滑或稍高出皮面的斑块。组织学检查，可见正常的黑素细胞增多，不发生恶变。

　　2.3.鉴别诊断要点

　　色素痣按照出现的时间可分为先天性和后天性两种;按照细胞巢在皮肤中所处的层次，分为交界痣(junctional nevus)、皮内痣(intradermal nevus)及混合痣(compound nevus)三种，交界痣病灶分布于表皮与真皮交界处;皮内痣病灶分布于真皮内，是成年人常见的类型;混合痣具有上述两者的特点，是交界痣向皮内痣演变的过渡。

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