1.眼球穿通伤的治疗概要:
眼球穿通伤必须及时有效地救治,而且需是有专科条件的医院。穿孔伤口最好在伤后24小时内缝合。眼球已无保留价值者,应做眼球摘除术或眼球内容剜出术。给予止血剂,以防出血。解毒活血为主,方宗除风益损汤加减。
2.眼球穿通伤的详细治疗:
2.1.护理与预防
2.1.1.检查、换药时注意无菌操作。
2.1.2.保护伤眼,不得加压。
2.1.3.加强劳动保护,严防眼外伤。
2.2.治疗
眼球穿通伤为急症重症,必须及时有效地救治,而且需是有专科条件的医院。治疗原则是妥善处理伤口以恢复眼球的完整性,有效地防治感染和并发症。
2.2.1.止血、止痛,封闭伤口及预防感染
检查与治疗时,先让伤者自行睁眼,不能睁开时应小心轻轻地拉开眼睑,切不可压迫眼球。检查患眼,宜先滴表面麻醉剂,采用开睑拉钩张开睑裂。初步了解受伤部位及伤口情况之后,先以生理盐水棉球清洁眼睑及周围皮肤,不宜冲洗和涂眼膏,可滴抗生素眼药水或结膜下注射庆大霉素2万U~4万U,每日或隔日1次。为预防眼内或伤口的感染,选用抗生素肌肉或静脉注射,肌肉注射破伤风抗毒素,以消毒纱布覆盖伤眼、包扎双眼。静卧,转送时避免头部震动,必要时两侧放沙袋固定头部。
2.2.2.伤口处理
穿孔伤口最好在伤后24小时内缝合。伤口敞开72小时以上的病例,若未经过初步处理,原则上经过适当的局部和全身治疗后.再施行伤口修复手术,以防局部炎症向眼内扩散。
角膜线状伤口,如对合良好,无眼内容嵌入,前房存在,即使伤口长达3 mm亦可不手术缝合。双眼包扎,以后按伤口和前房情况改为伤眼包扎。
角、巩膜伤口有葡萄膜脱出者,如受伤未超过24小时,伤口清洁,可将脱出组织送回眼内。伤后时间较久,或回复有困难者,则将脱出的葡萄膜组织切除,然后缝合伤口。伤口有玻璃体或晶体囊膜嵌顿者,均应剪除,避免眼内组织嵌入,造成伤口愈合困难或畸形愈合。
伤口缝合后,结膜下注射抗生素和皮质类固醇,减轻反应,以防感染,并包盖双眼。全身和局部应用抗生素,每日用阿托品散瞳。
严重眼球穿孔伤,眼球破坏严重,无恢复视功能希望者,或眼内感染治疗无效,光感消失,眼球已无保留价值者,应做眼球摘除术或眼球内容剜出术。
2.2.3.眼内异物的处理
确定眼内异物存留者,应做好眼内异物定位,尽早取出异物。
2.2.4.预防感染
庆大霉素4万U,球结膜下注射;或庆大霉素2万~4万U加地塞米松2.5~5mg球结膜下注射。
外伤性眼内炎应充分散瞳,局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素,必要时行玻璃体内注药、玻璃体切割术。
破伤风抗毒素肌肉注射。
积极处理交感性眼炎。
中医认为本病系眼外伤后风毒乘虚而入所引起,治以祛风清热,解毒活血为主,方宗除风益损汤(156)加减,药用羌活、防风、木贼、藁木、生地、归尾、赤芍、紫草、生甘草等;若热毒炽盛,有化脓趋势者,治宜清热解毒为主,方宗黄连解毒汤(186)合星角地黄汤(223)加减,药用黄连、黄芩、黄柏、栀子、生地、知母、丹皮、生甘草等。
2.2.5.预防并发症
给予止血剂,以防出血。局部用l%阿托品眼液或眼膏扩瞳,防止虹膜睫状体炎,防止角膜边缘穿孔。应谨慎用放瞳药物。密切观察以防交感性眼炎的发生。
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