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2024年4月15-21日是第30个全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“综合施策，科学防癌”。
白内障是晶状体浑浊导致的视觉障碍性疾病，发病率随着患者年龄的增长而增高。临床上可以将白内障分为皮质性白内障、核性白内障和后囊下白内障，白内障发病时会导致患者视力进行性减退。为了防止患者的视功能受损，必须要在早期出现相关症状时就进行干预治疗，防止病情恶化，接下来就请中山大学附属第三医院粤东医院副主任医师李发忠详细的为我们介绍一下白内障早期患者会出现哪些临床表现。
白内障是眼睛晶状体蛋白质变性而发生混浊导致的眼部疾病，其发病是由多种原因的，发病最常见的过程就是核性白内障，导致眼睛晶体退行性病变，临床上最常见的治疗方式是通过白内障手术放入人工晶体，那么针对白内障的发病和手术治疗，我们有请暨南大学附属医院副主任医师马淑媛主任一一讲解。
根据混浊部位的不同，临床上将年龄相关性白内障分为3种类型，即皮质性、核性和后囊膜下混浊性白内障。事实上，各类型年龄相关性白内障之间无严格区分，仅仅是代表混浊以何部位为主导的情况。皮质性在年龄相关性白内障最为常见，占65％～70％;其次为核性白内障，占25％～35％;囊膜下混浊性白内障相对比较少见，仅占5％。
根据混浊部位的不同，临床上将年龄相关性白内障分为3种类型，即皮质性，核性和后囊膜下混浊性白内障，事实上，各类型年龄相关性白内障之间无严格区分，仅仅是代表混浊以何部位为主导的情况，皮质性在年龄相关性白内障最为常见，占65％～70％；其次为核性白内障，占25％～35％；囊膜下混浊性白内障相对比较少见，仅占5％。
白内障是怎么形成的?调查表明，核性白内障与社会经济水平低、营养不足和抽烟习惯有关，皮质性白内障与曝晒于阳光下、饮用含乙醇浓度大的酒和女性糖尿病有关。
什么时候做白内障手术比较好？等到白内障成熟了再做？中山大学中山眼科中心副院长陈伟蓉教授在接受家庭医生在线采访时指出，白内障不一定非要等到成熟了再做，只要生活学习工作的视力受到影响就可以做，盲目等成熟再做容易延误治疗较佳时机。过去很多老年人甚至是现在很多基层医院的医生依然不懂，都认为白内障要熟了再做。例如，一些特殊类型的白内障，例如核性白内障、后囊下性白内障，假如没有专业的仪器设备，仅仅拿手电筒照是检查不出患有白内障的，这样就容易延误病情。等到患者再来做白内障检查的时候，容易出现两个问题，一是它可能成熟了以后晶体很硬，超声乳化要用很多能量去粉碎它，二是可能晶体很膨胀，已经继发了青光眼。
最初的时候患者会出现视力模糊、怕光，看物体重影等，不同的患者出现的症状也是不一样的，但不同的白内障类型有不同的症状表现。白内障症状在临床上分为皮质性白内障，核性白内障和囊下白内障三种类型。
核性白内障发生后，会出现晶体浑浊，而且是从胚胎核开始，然后逐渐的发展到人核，早期的时候是黄色。然后浑浊加重，色泽就会逐渐的加深，就成为深黄色。核的密度也会增大，屈光的指数会增加，患者会常常出现老视减退或者是近视增加。
白内障的症状可表现为近视力提高,其原因是核性白内障增加了晶状体的聚焦能力,看近距离物体显得更清楚.多数老年人因老视看近距离物体有困难,在患白内障后的初期,他们惊异地发现,他们不戴老花镜也能阅读了,这种现象通常称为第二视力。
先天性白内障分为前极白内障、后极白内障、绕核性白内障及全白内障。前两者无需治疗，后两者需行手术治疗。白内障是一种进行性眼晶状体浑浊病变，事实上所有年龄达到120岁的人都会得白内障，吸烟和类固醇激素是诱发白内障的危险因素，饮食质量以及暴露于日光也参与白内障的形成。
——病人亲属在自然界中,很多动物都是在夜间活动的，比如说猫头鹰,能够在伸手不见五指的夜晚自由地飞行。对于人类而言，绝大多数人的眼睛在白天的自然光线下看东西最为清楚，而在昏暗的环境或夜晚光线差的地方看东西就会觉得模糊不清。然而，有一小部分人却像猫头鹰那样，眼睛在白天的自然光线下看不清楚，而在昏暗的环境或夜晚光线差的地方反而会看得清楚。这是怎么回事呢？ 我们先来了解眼睛的工作原理。屈光介质混浊，视物不清 原来，眼球就像一个小型照相机。透明的角膜和晶状体、玻璃体这些屈光介质相当于照相机的镜头，而眼底的视网膜则是相机的底片。眼睛的“照相”原理是这样的—— 物体反射来的光线经过角膜、晶状体、玻璃体等屈光介质，落在视网膜上，视神经细胞在受到光刺激后，将光信号转变成生物电信号，通过神经系统传至大脑，再根据人的经验、记忆、分析、判断、识别等极为复杂的过程而构成视觉，在大脑中形成物体的形状、颜色等概念，这样就能看到东西了。 如果在角膜和晶状体、玻璃体等屈光介质中任意一个的正中央出现局限性的点状混浊，就会遮挡进入眼睛直达黄斑区（视网膜后极部感光最敏锐的区域）的光线，影响视力，出现视物模糊的症状。猫头鹰似的视力，缘自瞳孔的变化 瞳孔相当于照相机的光圈，可调节进入眼睛的光线，其大小随周围环境的变化而变化。瞳孔在弱光条件下张大，允许更多的光线进入，以便视物清楚。在强光条件下缩小，防止强光损伤视网膜。正常人在白天光线充足的情况下，瞳孔直径大小约2毫米，而到昏暗环境或夜晚光线差的时候，瞳孔直径增大到5毫米～6毫米。 同样大小的混浊点，在瞳孔大小不同的状态下，对视力的影响程度也不同。瞳孔越小，混浊点对视力影响越大。瞳孔散大时，光线可从混浊点的周围代偿性进入眼内，抵消混浊点对视力的影响。这就是眼睛白天看东西模糊，晚上看得清楚的原因。另外，由于视物时而模糊，时而清楚，更容易出现视觉疲劳症状，如眼胀、干涩不适等。 屈光介质混浊的原因 究竟是什么部位的病变引起视物模糊，使人产生猫头鹰般的视力？通过裂隙灯显微镜和眼底镜检查，我们就能区分清楚。角膜中央点状混浊多见于角膜瘢痕；晶状体混浊即为白内障；玻璃体混浊者，固定于中轴部的点状混浊很少见，一般多是像有漂浮物飘动一样，随着眼球的转动而飞来飞去。屈光介质混浊者，一般以晶状体核心部分混浊，也就是医学上常见的核性白内障最为常见。 大多数病例与老年化有关。其他还有很多因素可引起核性白内障，如外伤、炎症、放射线损害以及全身代谢性或免疫性疾病等，均可以直接或间接破坏晶状体的组织结构，干扰正常代谢，使晶状体混浊。此外，白内障发生的危险因素如日光照射、糖尿病、吸烟、饮酒等也不可忽视。在我国，经调查证实，高原地区以及阳光辐射较多的地区，白内障的发病率相对增高。这是因为眼睛长期暴露在阳光下，受到紫外线的照射，紫外线可影响晶状体的氧化－还原过程，使晶状体蛋白质发生变性、混浊而形成白内障。 症状不重的核性白内障者可尝试使用白内停、麝珠明目液、卡林-U等药物点眼治疗。症状重者，主要采用手术治疗，即白内障摘除并人工晶状体植入术，术后可望告别猫头鹰视力。 （以上内容仅授权家庭医生在线使用，未经许可请勿转载。）
核性白内障，是老年性白内障中的另一种类型。它比皮质性白内障少见。这种白内障的混浊，主要发生在晶状体的核。用裂隙灯显微镜检查，可以看到晶状的核心显黄褐色混浊；随着病情的逐渐发展，晶状体核混浊的颜色也慢慢加深，最后可变成深棕色、棕黑色甚至黑色，这时的内障，就是所谓黑色内障。唐阿婆的黑内障，就是属于这种类型的黑内障。 这种核性内障的特点是：晶体核混浊而皮质在相当时间内保持透明状态，因而在日常光线下，对视力没有多大的影响。只是强光下，因瞳孔缩小才使视力明显下降；由于晶体核密度的增加，核的硬化，使其屈光指数明显增加，因而使患者在很长的时间里，保持相当好的近方视力（即看近处物体的视力）。所以，一些患者虽年老而不用戴老花眼镜，或者原来已戴老花眼镜者，此时反而变得不用戴老花眼镜，也能阅读或从事近距离工作。如果原有近视者，此时近视的程度会有明显的增加。只有晶体核的混浊变成深棕色或者皮质也发生混浊时，才会显著地降低近方视力。这种发展过程也是极为缓慢的。
在眼球的瞳仁（医学上称为瞳孔）里面，有一个黄豆大的水晶体，医学上叫做晶状体。这晶状体是透明、圆形、两面凸起来的，好象一个双凸透镜悬挂在瞳仁后面。能透过光线，起着屈光和调节的作用。 当这透明的晶状体，由于种种原因变得混浊时，就叫做白内障。按其原因的不同，白内障可分为老年性白内障、先天性白内障、并发性白内障、外伤性白内障和代谢障碍性白内障等类型。 老年性白内障是最常见的。约占所有白内障的５０％以上，是常见的致盲病之一。老年性白内障多发生在４５～５０岁以上的人。年龄越大，发病率就越高。随着生活水平的提高、科学的发展，平均寿命的延长使老年人增加，老年性白内障的发病率有逐渐增高的趋势。老年性白内障的发生和年老、晶体的老化有关，但其病因，目前尚未完全了解。 由于晶状体在结构上可分为中央部分的核和核外围的皮质两个部分，因此，在临床上，按照混浊发生的部位不同，老年性白内障又分为皮质性和核性两种。即是混浊发生在晶体皮质部位的老年性白内障，称为皮质性白内障；混浊发生在核部位的老年性白内障，称为核性白内障。 老年性白内障的治疗，目前仍是以手术治疗为主。在白内障发展至成熟或接近成熟时，可施行手术将混浊的晶体摘除。如果眼睛没有其他疾病（如慢性青光眼、葡萄膜炎、眼底病等），术后配戴上适度的眼镜或者在手术时装上一个人晶体，即能达到复明的目的。对于早期和未成熟期的白内障，可以用“白内停”眼药水或者“障眼净”眼药水滴眼，每天４～６次，每次１～２滴，长期滴用，对延缓白内障的发展，有一定的作用。
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