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急性闭角型青光眼的诊断

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　　急性闭角型青光眼的诊断检查

　　1.裂隙灯检查

　　可见上述急性高眼压所造成的眼部损害体征;高眼压缓解后，可遗留永久性改变，如色素性KP、虹膜节段性萎缩和青光眼斑，称为急性发作后的三联症。

　　2.眼压测量

　　常在5.20 kea(40 mmHg)以上。

　　3.房角镜检查

　　观察高眼压状态下房角的闭合情况，压迫房角镜可观察小粱网阻滞是否可以恢复，眼压下降后，可确定房角开放程度以及是否存在新生血管。

　　4.眼底检查

　　观察杯盘比例，是否有中央静脉阻塞、出血等。

　　5.超声生物显微镜

　　可对自然状态以及暗室状态下的房角进行非侵入性检查，对房角结构进行整体定量描述。

　　诊断要点

　　(1)根据发作的典型病史及有浅前房、窄房角表现即可诊断。

　　(2)暗室+俯卧试验：是较为有意义的诊断急性闭角型青光眼的激发试验。

　　适应：对有前房浅、房角狭窄、疑有闭角型青光眼。暗室促进瞳孔散大，引起瞳孔阻滞，房角关闭，眼压升高。俯卧使晶体位置前移，前房更浅，更易发生和加重瞳孔阻滞。

　　方法：先测量眼压，再将被检者带入绝对暗室中，头取俯卧位，睁眼，不能入睡，1小时后问其有无眼胀痛感觉.如无明显症状可延长l小时，然后在暗室中弱光下再测量眼压，如眼压升高.超过试验前1.07kPa(8mmHg)，观察前房角有关闭者，为试验阳性。

　　鉴别诊断：

　　1.急性虹膜睫状体炎鉴别。房角镜检查证实房角关闭则是重要诊断依据。但经治疗后眼压下降，甚至低于正常，房水仍有不同程度混浊时，容易和急性虹膜睫状体炎相混淆，应掌握以下鉴别要点：①角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞;②前房极浅;③NTL中等扩大而不是缩小;④虹膜有节段性萎缩;⑤可能有青光眼斑;⑥以往可有小发作病史;⑦对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。如果对侧眼前房较深，则应考虑患眼可能为继发性ACG，如眼后段占位性病变所致的房角关闭。

　　2.与胃肠道疾病及颅脑疾病鉴别。因急性闭角型青光眼发作时常有明显恶心、呕吐及头痛等全身症状，易被误诊为急性胃肠炎或颅内压增高。

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