急性闭角型青光眼的治疗方法_急性闭角型青光眼怎么办可以治好吗_急性闭角型青光眼用药

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急性闭角型青光眼的治疗

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　　1.治疗概要：急性闭角型青光眼迅速控制眼压，为激光或手术治疗创造条件。临床前期、先兆期、缓解期，可采用氩激光联合Nd：YAG激光进行激光周边虹膜切除术。急性闭角型青光眼的不同时期的治疗不同。

　　2.治疗：

　　2.1.药物治疗：迅速控制眼压，为激光或手术治疗创造条件。

　　2.1.1.缩瞳剂：用1%-2%毛果芸香碱可达到缩小瞳孔，开放房角，降低眼压的目的。每10分钟滴眼1次，共1小时，其后每日4次。

　　2.1.2.β受体阻滞剂：0.25%～0.5%噻吗洛尔、倍他洛尔(贝特舒)或左布诺洛尔(贝他根)，每日2次;1%-2%忙替洁尔(美开朗)，每日2次。对于心功能不良、心脏传导阻滞、慢性阻塞性肺病、严重哮喘等患者应慎用。

　　2.1.3.全身性碳酸酐酶抑制剂：甲酰酰胺25-50 mg，每日2-3次，醋氮酰胺250 mg，每日2次。肾结石、磺胺类药物过敏患者禁用。常见的副作用有四肢麻木、食欲缺乏、中性粒细胞缺乏、血小板减少、尿路结石等，故应用此药须慎重。应同时口服氯化钾1-2 g，每日 3次。

　　2.1.4.高渗剂：50%甘油1.5g/kg，成人每日120-180 g，2-3次口服，口服后10分钟以内即开始降压，糖尿病患者慎用;20%甘露醇1～3 g/kg，快速静脉滴注，有肾功能不全及心力衰竭者慎用。

　　2.2.激光治疗：急性闭角型青光眼的临床前期、先兆期、缓解期，可采用氩激光联合Nd：YAG激光进行激光周边虹膜切除术。

　　2.3.手术治疗

　　2.3.1.周边虹膜切除术：急性闭角型青光眼的临床前期、先兆期、缓解期是进行周边虹膜切除术的适应证。尤其对于周边角膜混浊，不利于行激光周边虹膜切除术，或激光虹膜穿孔失败或激光孔被反复堵塞患者。

　　2.3.2.复合小梁切除术：对于广泛周边虹膜前粘连患者，房角关闭超过1/2以上，特别是急性闭角型青光眼慢性期应选择滤过性手术，目前常选择的术式为复合小粱切除术，即术中巩膜瓣密闭缝合、巩膜可拆除缝线技术以及抗纤维抑制剂联合使用。

　　2.3.3.超声乳化晶状体摘除联合人工品状体植入术：存急性闭角型青光眼合并白内障患者中，对于眼压控制良好且房角关闭范匍少于1/2，可考虑单独行白内障摘除手术;对于眼压控制不理想或房角关闭范围1/2以上者，应尽早行抗青光眼联合白内障手术。

　　2.3.4.睫状体光凝或冷凝：适用于绝对期视功能丧失的患者。

　　2.3.5.急性闭角型青光眼的不同时期的治疗：

　　2.3.5.1.临床前期、前驱期：用氩激光、Nd-YAG激光或手术行虹膜周边切除术。从而保持前后房通道，解除瞳孔阻滞所致房角关闭的机制。

　　2.3.5.2.急性发作期

　　药物及时缩瞳，以期房角开放。

　　高渗剂。

　　碳酸酐酶抑制剂：减少房水生成。

　　如虹膜反应明显。应加用皮质类同醇药点眼。

　　其他：2%利多卡因溶液或2%普鲁卡因溶液球后注射，可降压止痛。

　　服用镇静药、轻泻剂等。

　　手术：通过上述治疗，如眼压降至正常，房角有1/2以上范围开放则可行虹膜周边切除术(激光或手术);如眼压降至正常，但房角有1/2以上关闭，在虹膜反应控制后行小粱切除术。如眼压不能下降，为减少视神经受损，也应在高跟压状态下及时手术，在行小梁切除术中，应配合缓慢放出房水或抽出玻璃体积水或玻璃体等措施。

　　2.3.5.3.慢性期：行小梁切除术。

　　2.3.5.4.绝对期：无症状者无需治疗，有剧痛者可行睫状体冷凝、睫状体透热或睫状前动脉结扎合并睫状后动脉透热术等。

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