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前葡萄膜炎的诊断

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　　1.诊断检查：

　　前葡萄膜炎本身的诊断一般并不困难，困难的是确定病因和诊断是何种类型的前葡萄膜炎。询问有关的全身病史和熟悉这些全身疾病的眼外表现，对做出正确诊断有很大帮助。

　　1.1.睫状充血或混合性充血：睫状充血指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一个常见体征，但角膜炎、急性闭角型青光眼也可引起此种充血，应注意鉴别。

　　1.2.KP：其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在。按形状，可分为尘状、中等大小和羊脂状3种类型。前两种主要由嗜中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞沉积而成，后者主要由单核巨噬细胞和类上皮细胞构成。尘状KP主要见于非肉芽肿性前葡萄膜炎;中等大小KP主要见于nlchs虹膜异色性葡萄膜炎，以及单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎;羊脂状KP主要见于肉芽肿性前葡萄膜炎。

　　KP有3种分布类型，即下方的三角形、角膜瞳孔区和角膜后弥漫性分布。三角形是最常见的一种分布形式，见于多种类型的前葡萄膜炎;角膜瞳孔区和角膜后弥漫性分布主要见于Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎和单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎;角膜瞳孔区分布还见于青睫综合征。

　　1.3.房水闪辉(aqueous flare)：是由于血一房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的。前葡萄膜炎常有前房闪辉。但急性闭角型青光眼、眼钝挫伤以及在前葡萄膜炎恢复期，也可因血一房水屏障功能损坏或未完全恢复而出现前房闪辉。因此，前房闪辉并不一定代表有活动性炎症。

　　1.4.房水细胞：在病理情况下，房水中可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞和色素细胞。葡萄膜炎时主要为炎症细胞。裂隙灯检查可见到大小一致的灰白色尘状颗粒，近虹膜面向上运动，近角膜面则向下运动。炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。房水中大量炎症细胞沉积于下方房角，可见到液平面，称为前房积脓(hypopyon)。重度炎症尚可出现大量纤维蛋白渗出，使房水呈相对凝固状。

　　1.5.虹膜改变：可出现虹膜水肿、纹理不清等改变。虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白渗出和机化可使二者粘附在一起，称为虹膜后粘连(posterior synechia of the iris)，如后粘连广泛，后房水不能流向前房，虹膜被向前推移而呈膨隆状，称为虹膜膨隆(irisbombe)。虹膜与角膜后表面的粘附称为虹膜前粘连(anterior synechia of the iris);此砷粘连发生于房角处，称为房角粘连(goniosynechia)。虹膜炎症可出现三种结节：

　　1.5.1.在瞳孔缘的灰白色半透明结节，称为Koeppe结节，主要见于非肉芽肿性炎症;

　　1.5.2.发生于虹膜实质内的白色或灰白色半透明结节，主要见于肉芽肿性炎症;

　　1.5.3.在虹膜实质中的单个粉红色不透明的结节，也叫做虹膜肉芽肿，主要见于结节病所引起的前葡萄膜炎。

　　1.6.瞳孔改变：因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩，引起瞳孔缩小;散瞳后，虹膜后粘连不能完全拉开，瞳孔常出现梅花状、梨状和不规则状多种外观;如虹膜在3600范围内粘连，则称为瞳孔闭锁(seclusion of pupil);如纤维膜覆盖整个瞳孔区。则称为瞳孔膜闭(occlusion of pupil)。

　　1.7.晶状体改变：前葡萄膜炎时，色素可沉积于晶状体前表面，在新鲜的虹膜后粘连被拉开时，晶状体前表面可遗留下环形色素。

　　1.8.眼后段改变：前玻璃体内可出现炎症细胞，单纯虹膜炎前玻璃体内则无炎症细胞。但偶可出现反应性囊样黄斑水肿和视盘水肿。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.急性结膜炎

　　结膜性充血，愈近穹窿部愈明显，有分泌物，但前房、虹膜、瞳孔正常。

　　2.2.急性闭角型青光眼

　　睫状充血，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔散大，眼压升高。

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