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后葡萄膜炎 (后葡萄膜炎,葡萄膜炎)

后葡萄膜炎的诊断

  后葡萄膜炎的诊断:

  1.根据症状和眼底的改变,可以诊断。

  (1)视物模糊、眼前黑影飘动、闪光感。

  (2)玻璃体浑浊。

  (3)眼底检查活动性炎症期视网膜下可见灰黄或灰白色软性渗出,视网膜水肿浑浊。炎症消退可见脉络膜灰白色萎缩,色素沉着,“晚霞”样眼底。

  2.荧光素眼底血管造影有助于明确病变位置和范围。

  3.实验室检查确定一些后葡萄膜炎的病因有重要价值,包括:

  (1)血液学检查:血清弓形体滴度测定、血管紧张素转化酶(ACE)水平、血清荧光密螺旋体吸附试验(FTA-ABS)、快血清反应素(RPR)、血沉(ESR)、抗核抗体(ANA)、HLA-B5、HLA-A29、弓蛔虫滴体、Lyme免疫荧光测定或酶联免疫吸附测定(ELISA)。对于新生儿和免疫缺陷者,进行巨细胞病毒抗体滴度、单纯疱疹、带状疱疹、水痘,及风疹病毒检查。如果怀疑感染性疾病,应进行血培养。

  (2)结核菌素试验(PPD)。

  (3)胸部x线片。

  (4)对于免疫缺陷患者,应进行尿巨细胞病毒检查。

  (5)怀疑网织细胞瘤或HIV相关的机会性感染时应进行头颅CT检查,和腰穿检查。

  (6)如有必要,可进行诊断性玻璃体切除术。

  鉴别诊断:

  1.孔源性视网膜脱离

  常伴前玻璃体少量色素性混浊和前葡萄膜炎。

  2.视网膜色素变性

  玻璃体内细胞,黄斑水肿,伴有视网膜骨细胞样色素沉着,视网膜血管变细,视网膜电图有助于鉴别。

  3.眼内异物

  服球穿通伤后可有持续炎症,或有虹膜异色。超声扫描和服球CT检查有助于鉴别。

  4.后巩膜炎

  玻璃体炎,视网膜下斑块样改变,视网膜增厚,或有渗出性视网膜脱离,视网膜脉络膜皱褶。

  5.视网膜母细胞瘤

  常见于儿童。可有假性前房积脓,玻璃体细胞。眼底可见一个或多个视网膜白色隆起病灶。

  6.白血病

  可有单眼视网膜炎和玻璃体炎。

  7.星状玻璃体混浊

  在破璃体中有白色反光小颗粒漂浮,常无症状,无临床意义。

  8.淀粉样变性

  玻璃体无炎症表现,血清蛋白电泳和诊断性破璃体切除可以诊断。

  9.网状组织细胞肉瘤

  50岁以上患者持久有玻璃体细胞。应用糖皮质激素常无效。

  若确定有感染因素,应给予相应的抗感染治疗。由免疫因素引起的炎症主要使用免疫抑制剂治疗。 单侧受累者,可给予糖皮质激素后Tenon囊下注射治疗。双侧受累或单侧受累不宜行后Tenon囊下注射者,则宜口 服糖皮质激素及苯丁酸氮芥、环磷酰胺和环孢素等。由于一些类型的后葡萄膜炎较为顽固,免疫抑制剂应用时间 应足够长,联合用药常能降低药物的毒副作用,增强疗效。在治疗过程中应定期检查肝肾功能、血常规等,以免 出现严重的毒副作用。

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