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年龄相关性黄斑变性 (年龄相关性黄斑变性,黄斑)

年龄相关性黄斑变性的病因

  年龄相关性黄斑变性可能与黄斑长期慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等因素有关。

  l.干性(或称萎缩性、非新生血管性)年龄相关性黄斑变性主要有玻璃膜疣(drusen)和RPE异常改变。玻璃膜疣呈圆形、黄色,位于后极部外层视网膜下,由脂质等代谢产物沉积在Bruch膜内层(增厚)和RPE基底膜之间形成,可使RPE脱离。玻璃膜疣可分为大、中、小、硬性(边界清楚)、软性和融合性(边界不清)。大、软性和融合的玻璃膜疣,是RPE萎缩及脉络膜新生血管的危险因素。RPE有变性萎缩,表现为色素脱失、紊乱或呈地图状萎缩区,其深面的脉络膜毛细血管萎缩显露。光感受器细胞可有不同程度的变性、减少,引起视力下降。

  2.湿性(或称渗出性、新生血管性)年龄相关性黄斑变性玻璃膜疣等引起的Bruch膜损害,能诱发脉络膜的毛细血管向外层长出新生血管,即CNV,新生血管伴有成纤维细胞增生,可破坏脉络膜毛细血管、Bruch膜、RPE和光感受器细胞,引起严重的视力丧失。检查可见后极部视网膜下灰黄色CNV,伴暗红色视网膜下出血。但出血常掩盖 CNV。病灶范围小的不足1PD,大的遍及后极部,视网膜下出血也可达下周边部,或形成玻璃体出血。FFA早期可见CNV呈花边状或绒球状,后期荧光素渗漏。出血区则显示遮蔽荧光。病程晚期黄斑下瘢痕化,中心视力几乎完全丧失。

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